手術 足部肌腱轉位術 痙攣性癱瘓手術 骨科手術 痙攣性足下垂的手術治療
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féi gǔ jī nèi yí
medial transfer of peroneus muscles
腓骨肌內移
骨科/痙攣性癱瘓手術/痙攣性足下垂的手術治療/足部肌腱轉位術
83.7601
腓骨肌內移主要用於沒有骨質結構改變的足內翻或外翻畸形的病人。本病主要原因是內外翻肌力失去平衡，如外翻肌力增強內翻肌力減弱時，可將腓骨長肌向足背內側轉位，如外翻肌力減弱或全癱時可產生內翻畸形，可將脛前肌外移以矯正內翻畸形。
手術相關解剖見下圖（圖3.24.1.4.1-1）。
腓骨肌內移適用於腦癱後肌力失衡性外翻足腓骨肌肌力在4級以上者。
腓骨肌肌力在3級以下，或有骨質結構畸形者。
選用腰麻或硬膜外麻醉。平臥位，患肢稍墊高。
1.切口 先於外踝尖至第5蹠骨基部做一斜行第1切口，切開皮膚和皮下組織。顯露腓骨長肌腱，於蹠底切斷後，向近端遊離至外踝尖部。
2.於小腿外側中下1/3交界處，做縱行第2切口，長5～6cm，切開皮膚和皮下組織，將腓骨長肌腱從腱鞘中拉出，注意不要損傷腓骨短肌起始部肌組織，移植肌新的附着點要根據畸形情況和肌力程度而定。
3.肌腱轉移及固定 在足背部做一短的第3切口，顯露移置點的骨質，一般爲第2楔骨，交叉切開骨膜，用骨手搖鑽鑽一0.5～0.7cm的骨孔，腓骨肌腱末端用不鏽鋼絲編織縫合，經骨孔拉出足底皮膚並固定在鈕釦上，保持足在輕度背伸位，並保持肌腱的張力（圖3.24.1.4.1-2）。
4.縫合切口 放鬆止血帶，徹底止血，等滲鹽水沖洗切口，按層次縫合切口。
1.遊離腓骨長肌時注意勿損傷腓淺神經。
2.隧道要做在皮下脂肪層，且要夠寬敞，便於肌腱自由滑動。
3.新轉位的腓骨長肌鬆緊要適當。要保持一定的張力。
用石膏靴保持已矯正的位置4～6周，拆石膏後拔除固定鋼絲，加強足部功能鍛鍊。
