7 概述
多趾可能是某些遺傳綜合徵的一部分,但最常見的是以一個獨立的畸形存在,屬常染色體顯性遺傳,其總的發病率約爲存活嬰兒的2‰。本症表現爲足趾數目的增加,一般僅有一個多餘趾,但偶亦可有多個。多餘趾多位於小趾或趾旁,其他三趾極少見有多趾畸形。多趾畸形可通過基底極細的軟組織相連,也可與蹠骨或趾骨呈骨性相連,或與蹠趾關節、趾間關節相連,亦可呈分叉狀多趾畸形。應參考多趾畸形的結構、類型來決定其手術時機和方法(圖12.27.4-1~12.27.4-3)。
8 適應症
多趾手術適用於:
2.手術時機 基底極細僅軟組織相連的多趾畸形應在出生後任何時期(包括在新生兒期)手術切除;須做關節囊或肌腱修復等較複雜手術者,宜推遲到學齡前處理;須做骨、關節矯形手術或骨融合術者,應待骨骺發育基本停止後手術。
9 術前準備
1.術前應常規拍攝足部X線片,瞭解其骨性結構變化和類型,制定手術方案。
2.術前應詳細檢查畸形趾的外形及功能情況,以決定取捨。多趾畸形的治療主要是提供一個外形滿意和適合穿正常鞋,一般應切除最外側影響穿鞋的多餘趾。
11 手術步驟
11.1 1.由軟組織相連的多趾畸形
11.2 2.與蹠趾關節(或趾間關節)相連的多趾畸形
在準備切除的多趾基底做一個橢圓形或球拍形皮膚切口(圖12.27.4-4A),切開皮膚及筋膜,將趾肌腱儘量向遠端牽拉並將其切斷。橫行切開並保留附着在多餘趾的關節囊和韌帶組織,行蹠趾關節(或趾間關節)離斷。用骨刀或骨剪將與多趾形成關節面的蹠骨頭(或趾骨頭)突出部分銳性切除並銼平。修復蹠趾(或趾間)關節囊和側副韌帶,以保持其穩定性。縫合皮膚(圖12.27.4-4B)。如X線片上顯示有多餘蹠骨,則在切口的近端向足背或足外側延長切口,將蹠骨切除。
11.3 3.與蹠骨(或趾骨)有骨性相連的多趾畸形
通過梭形切口,暴露多生蹠骨(或趾骨)基底部,用咬骨鉗咬除、銼平,縫合傷口。
11.4 4.伴有第1蹠骨畸形和短縮,相應引起𧿹趾內翻的𧿹趾多趾畸形
在此情況下須做𧿹外展趾肌的延長,內收肌和內側軟組織的重疊術,以恢復正常排列形態,並防止畸形復發。