7 概述
第1蹠骨幹斜行移位截骨術用於𧿹外翻的治療。𧿹外翻畸形在女性較多,其主要臨牀特徵爲𧿹趾在蹠趾關節平面過度向外偏斜(外偏角>15°),第1蹠骨內翻(第1、2蹠骨間夾角>10°),第1蹠骨頭內側形成骨贅和滑囊炎,畸形嚴重者,第2足趾有時被擠到𧿹趾背側形成錘狀趾,趾間關節背側形成胼胝。症狀嚴重者,可因疼痛影響穿鞋和行走。𧿹外翻畸形發生的原因與諸多因素有關,其中與穿着狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有很大關係。對症狀輕者,可改變穿鞋習慣,不穿狹窄的尖頭鞋和高跟鞋,使𧿹趾和第1蹠骨頭處避免受擠壓和磨擦,症狀可以緩解。如畸形和疼痛較重,可施行手術治療。手術方法較多,有軟組織手術、骨性手術和軟組織聯合骨性手術,可根據情況選用適當的手術方法(圖3.23.3.1.5-0-1~3.23.3.1.5-0-3)。
10 術前準備
包括皮膚準備,骨刀、骨銼等骨科基本器械。
12 手術步驟
1.做第1蹠趾關節背內側弧形切口,從近節趾骨中部開始,向近側延伸,止於第1蹠骨幹中1/3處。皮瓣向蹠側遊離牽開。內側關節囊和蹠骨幹遠側段骨膜做Y形切開,將U形關節囊瓣向遠側翻轉,基底在近節趾骨基部。將關節囊和蹠骨遠側1/3的骨膜向背側和蹠側剝離,顯露蹠骨頭內側骨贅和蹠骨乾的遠側段。用銳利骨刀先在蹠骨頭內側骨贅的近側緣做一刻痕,然後從遠側向近側切除突出的骨贅(圖3.23.3.1.5-3)。
2.用骨刀或氣動鋸從第1蹠骨頭內側骨突的近側緣開始,斜向近側外側與骨幹縱軸呈45°角進行截骨。然後將蹠骨遠側段推向外側近側移位,使𧿹趾外翻畸形矯正(圖3.23.3.1.5-4)。
3.保持𧿹趾內翻約5°位置,將內側關節囊瓣向近側推進拉緊做重疊縫合(圖3.23.3.1.5-5)。如趾能穩定在上述位置,截骨處可不用內固定。如不穩定,可用克氏針做內固定。