3 用品及準備
探頭頻率3.0-3.5MHz,兒童可用5MHz,尋找膽管時用較低靈敏度。電子線陣、電子凸陣、電子相控陣等均可使用。
3.1 檢查前準備
檢查前禁食8h以上,前一天晚餐不進油膩飲食。超聲檢查要在胃腸、膽道X線造影之前進行,或在上述造影3d後進行。如橫結腸氣體干擾嚴重,必要時灌腸後或素食3d後空腹檢查。
3.2 體位
①仰臥常規體位。
②左側臥位:用以減少胃腸氣體的干擾,尋找膽囊頸部結石,追蹤觀察肝外膽管,尤其膽總管上段、下段病變,觀察膽結石的移動性。
③坐位(雙足垂於牀下)或立位;用於膽囊位置較高的患者,以及觀察膽結石的移動及膽囊底部病變。
④頭低腳高位:探頭擠壓膽總管下段,使結石上移而易於顯示。
4 方法及內容
1.右肋緣下縱切法 探頭在右肋下右腹直肌側緣行縱切掃查,在深吸氣時,膽囊的縱斷面圖可充分顯示。
2.右肋緣下斜切法 探頭在右叻緣下沿肋弓水平放置,並向上傾斜,顯示肝右葉、門靜脈右幹、右肝管及膽囊。探頭向左移動至劍突下,可顯示門靜脈左幹、左肝管以及門靜脈左外上支、左外下支、左內支及伴行的膽管。
3.右肋間斜切法 從右第6-9肋間沿肋間斜切掃查,顯示肝右葉、膽囊、門靜脈右幹、右肝管、肝總管等。
4.右肋緣上、下縱切法 探頭在正中旁線右肋緣上斜切掃查,然後移至肋緣下行縱切掃查,顯示門靜脈主幹、膽總管,並儘可能追蹤膽總管下段。
5.劍突下及土腹橫切法 探頭在劍突下水平放置,斜向上,對肝左葉橫切掃查,可顯示肝左葉、門靜脈左幹、左肝管、門靜脈左外上支、左外下支、左內支及伴行的膽管。探頭在上腹橫切掃查,顯示胰腺及總膽管。
觀察內容:膽囊形態、大小,膽囊壁輪廓、清晰度、規整性、壁厚,膽囊內有無回聲,回聲形態、數量、大小、強度,與膽囊壁的關係,有無聲影,有無移動性。膽道系統包括肝內膽管、肝管及膽總管注意有無擴張,膽管壁輪廓是否規整,壁回聲強度,膽管內有無回聲,回聲的形態、數量、大小,有無聲影,有無移動性。膽囊壁血流及膽囊內、膽道內包塊的血流。