6 概述
鞏膜縮短術的目的除封閉裂孔，並有縮短眼球、減少玻璃體腔容積，維持適當眼壓的作用。由於鞏膜壁的前後方向縮短，促使脈絡膜靠近視網膜。另外，鞏膜縮短部位其內層和脈絡膜向眼內突出，可部分解除或緩解玻璃體牽拉條索的張力，有利於視網膜復位。鞏膜縮短術經幾十年的應用和改良，已由單純縮短鞏膜演化出多種方法，由通過利用自體板層鞏膜內褶發展成爲板層鞏膜間填充其他材料的鞏膜層間加壓術。後者兼有一定鞏膜縮短作用，並能使脈絡膜較大面積地靠近視網膜，頂壓住裂孔，爲視網膜復位創造了更有利的條件。
7 適應症
單純鞏膜縮短術適用於：
1.視網膜脫離有明顯固定皺褶形成或陳舊性視網膜脫離，雖呈扁平脫離但視網膜張力大。
2.視網膜下液較多的高度近視眼，經臥牀而積液不見減少，或找不到裂孔。
3.鋸齒緣離斷視網膜脫離。
4.近鋸齒緣的多個裂孔、變性區，與角膜平行排列並比較集中在1～2個象限，視網膜脫離範圍較大。
5.玻璃體有牽拉條索，由於粘連等引起的視網膜脫離如球內異物摘除術後、增殖性視網膜病變合併視網膜脫離。
6.無晶狀體眼。
9 術前準備
手術部位的設計，直接影響到鞏膜縮短手術的成功，應在術前計劃好。
鞏膜切開部位及長度需根據裂孔和病變區的範圍、視網膜脫離程度、視網膜和玻璃體情況（如視網膜皺褶和玻璃體牽拉條索的張力）等來決定。對反複檢查找不到裂孔的視網膜脫離，切開部位應放在可疑病變區，切開的範圍一般約1～2個象限，包括裂孔及病變區。有時因裂孔或病變區的分佈原因，可能在兩個不同部位做兩處鞏膜縮短。以往該手術含有攔截裂孔的意義，找不到裂孔，就在赤道區做縮短，因此強調鞏膜縮短範圍要寬要長。但現在認爲，如果視網膜裂孔明確，視網膜和玻璃體狀態也較好，只在裂孔相應位置做鞏膜縮短即可。
11 手術步驟
1.開瞼、結膜切開並暴露鞏膜。結膜切口應考慮能顯露視網膜裂孔、變性區和視網膜脫離較高、適合放視網膜下液的鞏膜部位。
2.裂孔定位 根據術前裂孔定位已知的裂孔距角膜緣的距離，按裂孔所在徑線最後位置，在鞏膜表面標記。如採用弧距，用Amsler R測量（圖8.8.2.1-1）；如採用弦距，用兩角規和直尺測量（圖8.8.2.1-2）。再按術中定位法對裂孔定位（參見透熱凝固術）將鞏膜標記點輕輕壓陷，觀察眼底如頂壓的部位恰在裂孔位置，說明術前定位準確，如有差距、調整壓陷位置至裂孔處。然後翻轉眼球，重新標記。也可以不採用上述定位，但務求準確，因爲鞏膜切開要依據裂孔定位結果決定，電凝也只限於裂孔周圍的鞏膜層間。
3.板層鞏膜切開 在約相當於裂孔後緣做平行角膜緣方向的鞏膜切口。一般單個裂孔視網膜脫離不廣泛、玻璃體牽拉不明顯的，可做短的鞏膜縮短，切口呈扁H形（圖8.8.2.1-3）。要求裂孔緣與剖開的板層界限的距離爲：視乳頭側及兩側距裂孔緣3～4mm，角膜緣側距裂孔緣2mm（圖8.8.2.1-4）。而對視網膜脫離廣泛、高度近視眼、變性區內多發裂孔等，採用平行角膜緣的弧形切口（圖8.8.2.1-5）。鋸齒緣離斷或靠鋸齒緣近的較大裂孔，弧形切口兩端要達到鋸齒緣。在裂孔後緣向前剝離1.5mm，向後剝離2.5mm。如視網膜下液較多，可剝離寬些，達5～6mm。視乳頭側距裂孔緣不應＜2mm。
鞏膜切開深度爲全厚的1/2～2/3。剝離時，一手持有齒鑷提起切口緣，另一手用鞏膜鏟或刀片沿同一層次剖劃（圖8.8.2.1-6）。
4.置鞏膜縫線 用鑷子提起板層鞏膜瓣，4-0聚酯不吸收縫線或5-0多股尼龍線（或2-0絲線），由後方鞏膜瓣後面根部穿入，從鞏膜瓣內面根部穿出，再由相對的前面的鞏膜瓣內面根部穿入，從其前方外面穿出，針距均爲3mm（圖8.8.2.1-7）。每個褥式縫合之間距也爲3mm。每個褥式縫線完成時，可打一活結，以免縫線頭多時混淆。
5.鞏膜層間電凝封閉裂孔 在電凝前最好再覈實一下鞏膜切開位置是否正確，即用有齒鑷夾住裂孔處鞏膜瓣根部，輕輕推壓，此時因眼壓較低，鞏膜薄，容易壓陷，眼底鏡下如裂孔後緣後方的視網膜能被頂壓住，則說明合適（圖8.8.2.1-8）。
電凝封閉裂孔時，可按照透熱凝固術層間電凝方法，在相當裂孔周圍鞏膜牀上行數排電凝，電凝點間隔1～1.5mm，前後兩排要緊貼鞏膜瓣根部（圖8.8.2.1-9）。其餘鞏膜牀可間隔4～5mm電凝點，如無變性也可不電凝。
6.放視網膜下液 同透熱凝固術。應儘可能放出視網膜下液，此時眼球變軟。
7.結紮鞏膜縫線 先拉緊裂孔處縫線，然後逐一拉緊其他縫線，並結紮之（圖8.8.2.1-10）。
必要時，先打幾個活結，觀察眼底鞏膜嵴位置是否合適，以便及時矯正。結紮後，眼壓回升，眼球變硬。此時眼底檢查，視網膜已平貼，鞏膜縮短處有一弧形鞏膜嵴，裂孔位於嵴前坡上，周圍有電凝斑包繞（圖8.8.2.1-11）。
8.閉合創口，如果肌肉已切斷，將其重新縫合至原肌肉止端，去除牽引線，將球結膜與筋膜整理好，縫合（圖8.8.2.1-12～8.8.2.1-14）。
