尺、橈骨幹骨折切開復位術

1 拼音

chǐ 、ráo gǔ gàn gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open reduction of fracture of shafts of ulna and radius

3 手術名稱

尺、橈骨幹骨折切開復位術

4 別名

前臂尺橈骨幹雙骨折切開復位；前臂尺橈骨幹骨折切開復位內固定

5 分類

小兒外科/上肢骨折與脫位的手術/尺、橈骨幹骨折切開復位術

6 ICD編碼

79.32

7 概述

根據Blount統計結果，75%的尺、橈骨幹骨折發生在遠端1/3，18%發生在中1/3，7%發生在近端1/3。骨折後兒童具有再塑形的能力，病兒年齡越小、越靠近遠側幹骺端，塑形的能力就越大。目前被公認的尺、橈骨再塑潛力爲10歲以內可以自我矯正20°的成角畸形。絕大多數尺、橈骨骨折可以手法復位，復位後固定的位置與骨折部位密切相關。近1/3骨折前臂固定在旋後位，中1/3骨折前臂固定在中立位，遠1/3骨折前臂固定在旋前位。

8 適應症

尺、橈骨幹骨折切開復位術適用於：

1.前臂筋膜間室綜合徵。

2.骨折端有軟組織嵌入影響復位者。

3.傷後1～2周出現嚴重移位者。

9 術前準備

常規術前檢查。

10 麻醉和體位

臂叢神經阻滯麻醉，仰臥位，並於上臂扎氣囊止血帶。

11 局部解剖

局部解剖見示意圖（圖12.41.12.2-1，12.41.12.2-2）。

12 手術步驟

12.1 1.尺骨切開復位與固定

①切口與顯露：在尺骨背面的尺側中1/3處做長約6cm的縱形切口。切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離尺側腕屈肌和尺側腕伸肌，顯露尺骨中1/3處的骨折（圖12.41.12.2-3）。②復位與內固定：若採取髓內針內固定，則根據尺骨髓腔的大小，選擇克氏針、“V”形釘或Rush針作爲內固定材料。將選好的髓內針由近側骨折端逆行插入，從尺骨鷹嘴遠端穿出，並於穿出處皮膚做一小切口，使髓內針穿出皮外，骨折端只保留0.5cm的針尾，以便於復位（圖12.41.12.2-4）。將前臂置於旋轉中立位，把骨折端橇撥復位，並用持骨鉗固定。繼之，將髓內針從近端插入，經骨折端至骨折遠端髓腔內。髓內針保留皮膚外1.5cm，並彎成鉤狀，以利日後拔除（圖12.41.12.2-5）。

12.2 2.橈骨切開復位與固定

①切口與顯露：在前臂背面的橈側中1/3處做長約6cm的縱形切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離橈側腕短伸肌和指總伸肌，可顯露旋後肌及橈神經深支（圖12.41.12.2-6）。②復位與內固定：切開旋後肌，顯露骨折端並將骨折復位。注意勿損傷從旋後肌中穿出的橈神經深支。如採用四孔鋼板固定，則在骨折端前面或後面的兩側鑽孔。然後，在維持骨折復位的情況下，擰入螺絲釘把鋼板固定到橈骨上。若選擇髓內針固定，則須在橈骨遠端背側另做2cm長的斜切口顯露橈骨遠端。於骺板的近端用小圓骨鑿做一斜形骨槽，將選好的髓內針插入骨槽，再沿橈骨縱軸方向打入骨折遠端的髓腔，將骨折端復位並暫時固定，使髓內針通過骨折端，並繼續打入骨折近端至橈骨頸部（圖12.41.12.2-7）。

12.3 3.關閉切口

放鬆止血帶，徹底止血，檢查骨折復位滿意和骨折端緊密接觸後，分層縫合各層皮膚切口。

13 術後處理

1.用上肢管形石膏將肘關節和前臂固定在功能位。

2.術後6～8周拆除石膏，攝X線片，瞭解骨折癒合情況，如已癒合，即開始肘關節屈伸和前臂旋轉功能練習。術後半年拔除髓內針。