3 疾病概述
在鼻腔及鼻竇的惡性腫瘤中，癌多於肉瘤，臨牀上又以鱗狀細胞癌居首位，約佔70%-80%，好發於上頜竇。腺癌及腺樣囊性癌次之，好發於篩竇。肉瘤佔鼻及鼻竇惡性腫瘤的10%-20%，好發於鼻腔及上頜竇，其他竇少見。肉瘤又以惡性淋巴瘤爲最多，超過60%。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤除早期外，兩者常合併出現，多數病人在就診時腫瘤已從原發部位向鄰近組織廣泛擴散，很難辨別何者爲原發，而且兩者無論在病因、病理類型以及臨牀治療方面均有相似之處，所以常將兩者一併討論。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤有下述幾個共同特點：（1） 大多屬於原發性，自身體他處轉移而來者極少。（2） 鼻竇解剖位置較爲隱蔽，腫瘤發生於此。早期症狀少，且常伴有慢性炎症，故難以引起重視，以致早期不易確診。（3） 鼻腔、鼻竇與眼眶、顱腦互相比鄰，發生於上述各處的惡性腫瘤在晚期皆可向鄰近組織侵犯，以致有時難以判斷其原發部位。診斷、治療常感棘手，預後也遠較外鼻急性肉瘤爲劣。病因：未明，可能與下列因素有關。
4 疾病描述
概述：應用解剖顱前窩與鼻腔、鼻竇和眼眶解剖關係密切，由額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼及蝶骨體前部構成。容納大腦額葉。其前壁及外側壁爲額骨的額鱗，額鱗、鼻部和眶部之間爲額竇。額竇後壁骨質較薄或呈自然缺損，並與大腦額葉緊密相鄰。後界爲蝶骨小翼後緣，前牀竇後緣，視神經管內孔及視交叉溝前緣。顱前窩底正中爲篩骨篩板，構成骨性鼻腔的上壁、略呈凹陷，嗅絲由此通過分佈於鼻腔嗅區。前部中央骨嵴稱篩骨雞冠，爲大腦鐮附着處，雞冠兩側有窄裂，篩前神經和篩前動靜脈由此進入鼻腔。篩板外側與額骨眶板相接，形成額篩縫，額篩疑後緣與蝶骨相接形成蝶篩縫。這些縫隙及篩骨篩板爲顱前窩底骨最薄弱區，易遭外傷骨折和受腫瘤侵蝕。特別是手術剝離此處硬腦膜時，易撕裂而發生腦脊液鼻眶漏。由於侵及顱底的腫瘤血供豐富，鼻—腦臨界解剖關係複雜，要求術者必須熟悉顱底的大體與細微解剖。
6 疾病病因
未明。
8 診斷檢查
侵入顱底骨質或硬腦膜腫瘤，不論良性或惡性，早期診斷都有一定困難。凡對原發部位組織病理檢查已證實是惡性腫瘤患者，如症狀發展迅速，同時伴有頑固性頭痛、突眼、視力呈進行性下降和眼肌麻痹者，應及早行CT掃描或磁共振成像檢查。血管造影或數字減影血管造影術，對血管豐富的腫瘤能起到良好的定位作用，並可顯示其侵犯範圍。
9 治療方案
侵犯顱底骨質和硬腦的鼻竇癌，採用傳統的單純經鼻竇切除腫瘤方法，難以根治性切除，故遠期療效較差。近年來國內外開展的根治性手術，按其進路有兩種：
1、顱面聯合進路
優點：①可以確定癌瘤犯顱內的範圍。②可以切除包括腫瘤周圍正常組織在內的整塊腫瘤，而不遺留殘緣。③通過開顱，可在直視下分離硬腦膜，使之免受損傷；並可保護腦組織、靜脈竇、顱神經及頸內動脈分支等，可避免出血和腦脊液鼻漏。④當需要切除部分硬腦膜時，便於同步進行硬腦膜缺損修補。
缺點：需向後牽拉腦組織，對大腦干擾較大，需要採取降顱壓措施，術後易發生腦水腫。
2、經鼻竇進路
優點：①在切除鼻竇癌的術腔內，同樣可以清楚觀察到腫瘤侵入顱內的範圍。②根據腫瘤侵犯範圍，可將切口向額上部延長。除能整塊切除原發腫瘤外，還可整塊或部分切除受累的眶內容、篩板及硬腦膜，也可利用附近皮瓣或額骨骨膜修補硬腦膜的缺損。③對腦組織干擾輕，不需採取降顱壓措施，術後不易發生腦水腫。