2 別名
閉合復位經皮穿針內固定治療小兒肱骨髁上骨折;closed reduction of humeral supracondylar fracture and percutaneous pinning
5 概述
肱骨髁上骨折閉合復位、經皮穿針內固定術用於肱骨髁上骨折的手術治療。肘關節附近的骨折在生長發育中的兒童很常見,特別是5~10歲的兒童。其中肱骨髁上骨折最爲常見,佔肘關節骨折的75%;其次爲肱骨外髁骨折(佔17%)和肱骨內上髁骨折。“T”形髁間骨折、內髁骨折和外上髁骨折非常少見,三者之和還不到1%。
肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型,以前者多見(圖12.41.2.1-0-1)。根據改良Gartland分型,將伸直型肱骨髁上骨折分爲4型,ⅠA:骨折沒有移位或稍有移位;ⅠB:骨折稍有移位,伴有內側嵌插;Ⅱ:骨折端後側皮質骨相連,遠折端向後彎曲;Ⅲ:骨折端完全移位,通常遠折端向後內側移位。屈曲型骨折也可參照上述方法進一步分型,與伸直型骨折不同的是Ⅲ型屈曲型肱骨髁上骨折幾乎都需要切開復位。
6 適應症
肱骨髁上骨折閉合復位、經皮穿針內固定術適用於GartlandⅡ型、Ⅲ型骨折,部分ⅠB型骨折。
8 手術步驟
1.伸直患側肘關節並牽引,先矯正遠折端向內或向外側的橫向移位,在保持牽引狀態下屈曲肘關節,同時將雙手拇指放在尺骨鷹嘴上向前推壓遠折端,將肘關節保持在過度屈曲位以鎖定遠折端的位置。如果遠折端向內側移位,說明外側骨膜已經撕裂。此時就要將前臂旋前,對抗內側連續的骨膜將復位繃緊,同時有助於外側柱靠攏;但當某些Ⅲ型骨折骨膜袖完全撕裂後,前臂旋前也就失去維持、穩定骨折對位的作用。
2.復位和保持肘關節過度屈曲,內旋和外旋患肢,採用電視透視檢查復位情況,在電視透視引導下,最穩定的方法是選用2根1mm直徑光面克氏針,通過肱骨內、外髁交叉固定骨折端(圖12.41.2.1-1)。於皮膚外面彎成鉤並剪斷針尾,在皮膚與針尾鉤之間放置敷料,以減少皮膚和針尾的相對運動所引起的滲出和繼發感染的機率。