3 概述
膀胱白斑病爲少見的膀胱內病變，好發年齡40歲左右，女性多見。該病表現爲膀胱黏膜出現白色斑塊，一般位於膀胱三角及頸部，偶爾可侵及整個膀胱黏膜。主要症狀爲尿頻、尿急、尿痛，不易與慢性膀胱炎鑑別。據認爲，膀胱白斑是正常尿路上皮對毒性刺激的一種反應，爲癌前疾病或預示着在膀胱其他區域存在惡性病變。因此，應重視對該病的診斷、監察和治療。膀胱白斑病可合併腺性膀胱炎。膀胱白斑病易復發，術後應每隔3個月複查膀胱鏡1次，膀胱鏡檢查若發現創面已覆蓋黏膜，光滑，並有少量血管出現。取活檢證實黏膜表層爲移行上皮細胞，可認爲痊癒。
10 發病機制
膀胱黏膜出現單個或者多發性散在白斑，大小不一，從直徑0.2cm直至侵及整個膀胱壁，新病變軟薄，呈藍灰或者灰白色；舊病變較厚，呈乳白色。斑塊外形不規則，邊緣稍隆起，表面無血色。增生上皮的表面，常覆蓋着厚層的角蛋白。移形細胞轉變爲鱗狀細胞，減少了細胞間的滑動功能，因而妨礙膀胱的正常膨脹和收縮。黏膜下層有大量炎症細胞浸潤，血管擴張充血，肌肉增生。病竈周圍水腫、充血。
17 膀胱白斑病的治療
1.首先去除慢性致病因素，如膀胱結石應予碎石或手術取石治療。
2.經尿道膀胱鏡電灼或YAG激光照射有一定療效，但常不能根治，須密切隨訪。
3.放射治療可作爲切除後的輔助治療，單獨使用療效欠佳。
4.使用膀胱鏡對病竈處直接注射醋酸潑尼松或者醋酸異氟潑尼龍（氟氫潑尼松）有一定療效，注射間隔爲1周～1個月，可注射數次。
5.冷凍療法也可試用。
6.必要時可施行病竈部位膀胱黏膜剝脫術。疑有惡變者可考慮行膀胱部分切除手術。
7.膀胱灌注法 李元仲等（1988～1990）使用凍幹卡介苗120mg加生理鹽水60ml，膀胱灌注1次/周，共6次；以後半月1次共6次。爲2療程療法共治療5例，治癒4例，隨訪半年至1年未見覆發。治療機制推測與激活體內特異性和非特異性免疫機制，增強機體免疫力，以及使局部產生嚴重炎症的毒性效應引起病變的表淺組織細胞缺血、壞死、脫落，而後移行上皮修復有關。該治療的副作用爲患者在灌藥後可出現尿頻、尿急、排尿灼痛、費力以及低熱不適等症狀，但均可在24h以內緩解。凍幹卡介苗（卡介苗）灌注操作簡單，但遠期效果尚有待觀察。