6 概述
Hibbs法及其改良式融合術相關解剖見下圖(圖3.26.1.3-1,3.26.1.3-2)。
7 適應症
Hibbs法及其改良式融合術適用於:
1.脊柱結核病竈清除後,病變節段的脊柱表現不穩,或某些不需要作病竈清除術可直接應用植骨融合術者。
2.脊柱骨折脫位不穩定,或經過非手術治療後出現臨牀不穩,經常疼痛而影響生活和勞動者。
3.腰椎畸形,經器械矯正後,爲保持其骨性穩定,常在內固定的同時行植骨融合。
4.某些腰椎椎間盤突出物摘除術後,或原有腰椎不穩,宜施行椎間植骨融合術。
10 手術步驟
10.1 1.切口
以病變部位棘突爲中心,作腰部後正中切口。其長度依手術需要而定。
10.2 2.椎板和關節突關節的顯露
切開皮膚及深筋膜,自棘上韌帶一側縱行切開腰背筋膜並深及肌肉,用骨膜剝離器自棘突、椎板作骨膜下骶棘肌剝離,填塞幹紗布條壓迫止血。同法剝離對側。以自動拉鉤牽開已剝離的肌肉,顯露棘突、椎板和關節突關節內側部分。
10.3 3.植骨牀的準備
根據病變和融合範圍,採用弧形骨鑿或小型平鑿鑿去上位椎節的部分下關節突,並將關節突關節處軟骨面作部分切除顯露出新骨面。自棘突、椎板和關節突關節造成魚鱗狀骨片達松質骨,再將骨瓣反轉使松質骨面向上,魚鱗狀骨片相互重疊(圖3.26.1.3-3)。
10.4 4.植骨
取自體髂骨制成骨片或骨條,縱行覆蓋其上,或將已顯露的棘突、椎板和關節突鑿成粗糙骨面,將骨移植物修剪成火柴桿狀,鋪在植骨牀表面(圖3.26.1.3-4,3.26.1.3-5)。
10.5 5.固定
根據病變的原有穩定性,可酌情使用內固定。目前以短節段椎弓根螺釘最爲常用且有效。