Brooks和Jenkins寰樞椎融合術

1 拼音

Brookshé Jenkinshuán shū zhuī róng hé shù

2 英文參考

Brooks and Jenkins’s atlantoaxial fusion

3 手術名稱

Brooks和Jenkins寰樞椎融合術

4 分類

小兒外科/兒童頸椎的手術/齒狀突畸形的手術/寰樞椎融合術

5 ICD編碼

81.01

6 概述

Brooks和Jenkins寰樞椎融合術用於齒狀突畸形的手術治療。 齒狀突畸形是一種少見的先天性畸形，包括齒狀突發育不良、齒狀突末端小骨、齒狀突分離及齒狀突缺如。齒狀突畸形因局部僅有韌帶組織固定於寰樞關節，使局部很不穩定，容易因外傷導致脫位而引起脊髓損傷。臨牀上可無症狀，但當受到輕微外傷時就可出現延髓或上段頸髓受壓症狀。文獻報道多爲青少年受累，表現爲肌力減弱、共濟失調、枕下部及頸部疼痛、斜頸、項肌緊張、活動受限等。有的可呈進行性四肢麻木，嚴重者出現四肢癱瘓而死亡。治療上多主張積極手術。對無意中查體發現齒狀突前後不穩定的距離小於5mm者，是否採取預防性增加穩定性的手術尚有爭議，因爲術後限制病兒的頸部活動難以使病兒及家長所接受。應將手術治療與非手術治療的利弊交代清楚，然後再做出是否進行預防性融合術的決定。對於頸部有疼痛者可先行頸託固定，未見改善者則行寰樞椎融合術。對於頸椎不穩定而產生神經根症狀者，可行枕頸融合術。對於頸髓受壓者則行寰椎後弓或樞椎椎板切除，擴大枕骨大孔，切除纖維帶，以達到解除對小腦、延髓及上段頸髓的壓迫，然後行枕頸融合術。

寰樞椎融合術有多種方法，其中Gallie，Brook和Jenkins的方法最常用，Gallie方法的優點是隻有一根鋼絲通過寰椎的椎弓，但缺點是擰緊此鋼絲可引起不穩定的寰椎向後移位，最後融合在一個脫位的位置上。Brooks方法的缺點是需要在寰椎與樞椎的椎弓板下穿鋼絲，增加手術的危險性，但可抵抗旋轉、側方及後伸活動。所用鋼絲的粗細應根據病兒的年齡與椎管的大小，選擇18～22號的鋼絲。6歲以下的兒童則不能使用鋼絲固定，代之將植骨塊置於去除骨皮質的融合部位。術後使用Halo或者Minerva石膏制動。

7 適應症

Brooks和Jenkins寰樞椎融合術適用於：

1.齒狀突畸形引起神經症狀。

2.齒狀突不穩定，向前或向後移位超過5mm。

3.齒狀突不穩定持續性加重。

4.頸部因寰樞椎不穩定導致持續性不適感，經保守治療無緩解。

8 禁忌症

寰椎後弓不完整者，應採用枕頸後融合術。

9 術前準備

1.頸部側位及開口正位X線片，顯示齒狀突畸形，CT檢查顯示齒狀突畸形類型。

2.MRI檢查瞭解頸髓及神經根受壓情況，進一步除外脊髓空洞症、頸髓或小腦腫瘤。

3.有神經症狀者應先進行顱骨牽引1～2周，使之復位，神經功能得到恢復，減少頸髓刺激症狀，然後再考慮手術。

4.牀上大小便訓練及俯臥位訓練。

5.預製背側及腹側石膏牀各一個，其長度自頭頂至雙大腿中部。

6.術前1d頸₂棘突定位，有助於術中確定棘突位置，並從頸椎側位片上確定獲得了適當的力線。

10 麻醉和體位

按照Gallie方法給病兒插管，轉動身體和置於手術檯上。

11 局部解剖

局部解剖示意圖見12.28.1.1.2-1～12.28.1.1.2-3。

12 手術步驟

12.1 1.切口與顯露

經中線切口顯露C₁與C₂。

12.2 2.植骨與固定

從髂嵴切取兩塊全厚骨塊，大小約1.25cm×3.5cm，並將其剪成楔形。在中線兩側，用動脈瘤針將Mersilene線從C₁椎弓的頭端穿入，再從C₂椎板下方引出（圖12.28.1.1.2-4A），作爲兩個雙股20號鋼絲的引線。根據病兒身材及年齡選擇鋼絲的粗細。在C₁後弓的上緣和C₂椎板的下緣皮質各做一骨槽，以容納鋼絲，防止其滑脫。將骨塊尖端恰好嵌在C₁椎弓與C₂椎板之間的間隙（圖12.28.1.1.2-4B），然後拉緊植骨塊表面雙股鋼絲，並擰緊每一側的鋼絲（圖12.28.1.1.2-4C）。沖洗切口，放置引流，並分層閉合切口。

13 術後處理

Brooks和Jenkins寰樞椎融合術術後做如下處理：

1.術後可立即採用骨骼牽引，直至無明顯腫脹。

2.改用Minerva石膏、Halo背心或石膏，或頸胸矯形器制動，通常需要制動12周。