Asopa法

1 手術名稱

包皮島狀皮瓣尿道成形術

2 別名

Asopa法；Asopa's procedure

3 分類

小兒外科/尿道、陰囊及其它疾病的手術/尿道下裂修補術

4 ICD編碼

58.45

5 概述

包皮島狀皮瓣尿道成形術用於尿道下裂的治療。 尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形（圖12.23.3.4-0-1）。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長，產生兩個生殖結節，生殖結節迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發育從後向前閉合成爲尿道。發育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。

病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀，陰莖腹側的包皮往往缺損，或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重，可分爲：陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型，陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者，一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口於陰莖幹後部，或位於陰囊、會陰者，由於尿道海綿體的纖維性變，形成一條纖維束帶，造成陰莖向腹側彎曲畸形，病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全，使陰莖異常短小形似陰蒂，尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣，此型往往合併睾丸未降或發育不全，陰囊癟小如陰脣，常被誤認爲女性，這種情況屬假兩性畸形（圖12.23.3.4-0-2）。

包皮島狀皮瓣尿道成形術系一期手術，矯正下曲畸形同時做尿道成形。整形效果好，在我國小兒外科界已得到廣泛的應用。

6 適應症

各類型先天性尿道下裂病兒均應行尿道下裂修補術。

7 術前準備

1.手術前1d，術野皮膚用1∶500新潔爾滅溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新潔爾滅溶液2～3ml消毒尿道。

2.備血200～400ml。

3.應用抗生素。

4.清潔灌腸。

8 麻醉和體位

氣管內麻醉。平臥位。會陰型尿道下裂採用吊腿臥位。

9 手術步驟

1.切口  沿冠狀溝環形切開包皮，並將尿道外口環形剔出（圖12.23.3.4-1）。

2.縫合4根牽引線，將背側包皮內板展平，做一長方形切口，長5cm，寬2.5cm左右，切開皮膚，保留皮下組織及血管蒂（圖12.23.3.4-2A～D）。

3.將帶蒂包皮島向內捲曲，中間放置1根10號導尿管，邊緣以5-0鉻制腸線或5-0合成可吸收縫線間斷全層縫合，使成爲管狀（圖12.23.3.4-3）。

4.尿道成形  將已縫製成管狀的帶蒂包皮內板連同蒂一起從陰莖背側轉移至腹側，緊貼陰莖白膜，近端以5-0可吸收縫線間斷全層與尿道外口端端吻合。吻合前應先對好位置，以保證吻合後尿道縱向的縫合緣緊貼白膜，以使其及早與白膜粘連癒合，減少尿瘻的發生。將成形尿道的遠端，通過?頭海綿體內做成的隧道拉至?頭的頂點，與?頭切口邊緣做端端吻合。然後修整殘餘的陰莖背側皮膚，間斷縫合皮膚（圖12.23.3.4-4A、B）。

10 術中注意要點

1.尿道成形手術，需要強調手術方法的正確設計和操作的準確、輕巧，避免組織損傷。

2.轉移皮瓣必須保留皮下組織，保證皮瓣血運。

3.尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開後，必須做縫合，防止術後陰莖勃起發生出血，形成血腫。

4.皮瓣縫合必須無張力。

11 術後處理

包皮島狀皮瓣尿道成形術術後做如下處理：

1.使用抗生素預防感染。

2.陰莖用數層紗布加壓包紮，術後2～3d更換，以同法包紮。更換時要輕柔，避免撕揭紗布時使包皮與基牀分離，影響癒合。

12 併發症

12.1 1.出血

尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開後，如未做縫合，術後陰莖勃起時有可能發生出血，採用壓迫止血無效時，常須打開傷口清除血腫及縫合止血。

12.2 2.感染

尤其在出血及血腫的基礎上更易發生感染。

12.3 3.壞死

皮片縫合張力過大時，有可能引起裂開及部分壞死，故縫合後若張力過大，應做背側減張切口。