3 基本信息
ICS 11.020
C 61
中華人民共和國衛生行業標準WS/T 669—2020 碘缺乏地區和適碘地區的劃定（Definition and demarcation of iodine deficient areas and iodine adequate areas）由國家衛生健康委於2020年3月16日《關於發佈推薦性衛生行業標準《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》的通告》（國衛通〔2020〕2號）發佈，自2020年7月1日起施行。
4 發佈通知
關於發佈推薦性衛生行業標準《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》的通告
國衛通〔2020〕2號
現發佈推薦性衛生行業標準《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》，編號和名稱如下：
該標準自2020年7月1日起施行。
特此通告。
國家衛生健康委
2020年3月16日
5 前言
本標準按照GB/T1.1-2009給出的規則起草。
本標準起草單位：中國疾病預防控制中心地方病控制中心、山西省地方病防治研究所、安徽省疾病預防控制中心、山東省地方病防治研究所、河北省疾病預防控制中心、河南省疾病預防控制中心、江蘇省疾病預防控制中心。
本標準主要起草人：申紅梅、劉鵬、賈清珍、李衛東、蔣雯、馬景、鄭合明、王培樺、都楊、範麗珺。
6 標準正文
6.1 1 範圍
6.2 2 規範性引用文件
下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用於本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用於本文件。
WS/T 107.1 尿中碘的測定 第1部分：砷鈰催化分光光度法
WS/T 107.2 尿中碘的測定 第2部分：電感耦合等離子體質譜法
WS 276 地方性甲狀腺腫診斷標準
6.3 3 術語和定義
3.1
碘缺乏地區 iodine deficient areas
在自然環境中，未採取補碘措施的情況下，通過飲水和食物攝入的碘，不能滿足人體正常碘需要量，造成人羣碘營養缺乏的地區。
3.2
適碘地區 iodine adequate areas
在自然環境中，未採取補碘措施的情況下，通過飲水和食物攝入的碘，能夠滿足人體正常碘需要量的地區。
6.4 4 碘缺乏地區的劃定
以行政村（居民委員會）爲單位，按照附錄 A 規定的抽樣方法進行調查，檢測水碘含量，按照 WS/T 107.1 或 WS/T 107.2 進行尿中碘的測定，具備以下指標的地區：
a) 居民飲用水水碘中位數＜40μg/L；
b) 8 週歲～10 週歲兒童尿碘中位數＜100μg/L。在採取了碘鹽等補碘措施的地區，符合 a)劃定爲碘缺乏地區。在未採取碘鹽等補碘措施的地區，符合 a)和 b) 劃定爲碘缺乏地區。
6.5 5 適碘地區的劃定
以行政村（居民委員會）爲單位，按照附錄A規定的抽樣方法進行調查，檢測水碘含量，按照WS/T 107.1或 WS/T 107.2進行尿中碘的測定，按照WS 276進行地方性甲狀腺腫診斷，具備以下指標的地區：
a) 居民飲用水水碘中位數≥40μg/L 且≤100μg/L；
7 附錄A（規範性附錄）抽樣方法
7.1 A.1 水碘抽樣方法。
本標準規定分散式供水的行政村（居民委員會），居民飲用水碘調查採用 10%抽樣法，將每個行政村（居民委員會）分成東、南、西、北、中 5 個方位，每個方位各隨機抽取 10%的水井（某方位不足 10 口水井時則抽取飲用人口最多的一口）；少於 5 口水井的行政村（居民委員會）全部抽取，每口水井採集 1 份水樣。在集中式供水的行政村（居民委員會），採集 2 份末梢飲用水，進行生活飲用水碘含量檢測。
7.2 A.2 兒童尿碘抽樣方法。
本標準規定 8 週歲～10 週歲兒童尿碘含量調查採用隨機抽樣方法，被調查兒童要求男女各半，並且抽樣總數需在 50 例以上，人數不足時則在 6 週歲～12 週歲兒童中補齊或對 6週歲～12 週歲兒童開展普查，按照 WS/T 107.1 或 WS/T 107.2 進行尿碘含量檢測。
7.3 A.3 甲狀腺容積抽樣方法。
本標準規定 8 週歲～10 週歲兒童甲狀腺腫大率調查採用隨機抽樣方法，被調查兒童要求男女各半，並且抽樣總數需在 100 例以上，人數不足時則在 6 週歲～12 週歲兒童中補齊或對 6 週歲～12 週歲兒童開展普查，按照 WS 276 進行地方性甲狀腺腫診斷。
9 解讀
9.1 一、標準制定的背景
碘是人體必需的一種微量營養素，攝入人體的碘應該在一定的範圍內，過低或過高都會對機體產生不良影響。我國曾是全球碘缺乏病嚴重流行的國家之一，大部分地區外環境缺碘，我國的《碘缺乏病病區劃分》（GB 16005-2009）標準中規定以鄉鎮爲單位，水碘＜10µg/L並且8週歲～10週歲兒童甲狀腺腫大率大於5%的地區爲碘缺乏病病區。同時，我國幅員遼闊，複雜多變的地理環境決定了各地區之間水碘分佈的差異。自上世紀70 年代，我國在河北省渤海灣首先發現了由於飲用含碘量過高的深井水導致的甲狀腺腫大後，從1978年～2013年已先後在13個省、市、自治區發現了高水碘地區。我國的《水源性高碘地區和高碘病區的劃定》（GB/T 19380-2016）標準規定，以行政村爲單位，水碘＞100µg/L的地區爲高碘地區。2017年全國生活飲用水水碘含量調查結果顯示，我國水碘含量在10μg/L以下的鄉佔83.6%，10～100μg/L之間的鄉佔13.8%，大於100μg/L的鄉佔2.6%。水碘介於10～100µg/L 之間的地區是否需要補碘，其中水碘範圍在哪一段的地區屬於“適碘”地區，成爲擺在我們面前的一個迫切問題。鑑於此，2018年國家衛生健康委委託中國疾病預防控制中心地方病控制中心開展《碘缺乏地區和適碘地區的劃定》標準研究和制定工作。
9.2 二、對標準內容的理解和認識
9.2.1 （一）碘缺乏地區和適碘地區劃定指標的選擇
在碘缺乏地區和適碘地區劃定的指標選擇上，不僅要考慮外環境碘水平，也要考慮人羣的碘營養水平，因此居民飲水碘含量和尿碘同等重要。（1）居民飲水碘含量代表了一個地區的外環境碘水平，是劃定碘缺乏地區和適碘地區的必備指標。（2）兒童尿碘水平代表了一個地區人羣的碘營養水平，對於未採取補碘措施的地區，該指標作爲劃定碘缺乏地區和適碘地區的指標，與居民飲水碘含量指標同等重要，也是必備的判定指標。（3）兒童甲狀腺腫大率代表了一個地區人羣的碘缺乏病或高碘性甲狀腺腫病情情況，兒童甲狀腺腫大率超過5%作爲劃分碘缺乏病病區或水源性高碘病區的指標，因此在適碘地區劃分中，規定了兒童甲狀腺腫大率≤5%爲必備指標之一；在碘缺乏地區，兒童甲狀腺腫大率是否超標，不影響碘缺乏地區的判定，因此未納入該指標。
9.2.2 （二）碘缺乏地區和適碘地區劃定指標值的確定
本標準研製過程中最重要的技術指標是居民飲用水中碘中位數的界值。標準起草組採取了專項調查、以往數據分析、文獻綜述以及推算等多種方法結合的方式，提出了劃分碘缺乏地區和適碘地區的水碘分界值。適碘地區劃分標準水碘中位數界值定爲40～100μg/L（以行政村爲單位，含40μg/L和100μg/L）；碘缺乏地區劃分標準水碘中位數界值定爲小於40μg/L。
根據國際組織及國內現行的標準，本標準中適碘地區8週歲～10週歲兒童尿碘中位數界值採用100μg/L至300μg/L（不含），8週歲～10週歲兒童甲狀腺腫大率界值採用5%。碘缺乏地區8週歲～10週歲兒童尿碘中位數小於100μg/L。
9.2.3 （三）碘缺乏地區和適碘地區劃定單位的確定
水碘≥10µg/L的地區，由於水碘分佈不均衡，在碘缺乏地區中往往會存在適碘地區甚至高碘地區，爲了科學有效的劃分不同碘水平地區，碘缺乏地區和適碘地區劃分單位定爲行政村，與《水源性高碘地區和高碘病區的劃定》（GB/T 19380-2016）一致。
9.2.4 （四）劃定碘缺乏地區和適碘地區的抽樣方法
標準中附錄A爲以行政村（居民委員會）爲單位劃定的“抽樣方法”，與《水源性高碘地區和高碘病區的劃定》標準基本一致。
9.3 三、標準制定的意義
我國曾經是碘缺乏病危害嚴重且廣泛的國家之一，經過多年的防治，碘缺乏病已經達到持續消除水平，隨着科技的進步和人們健康意識的提高，對於碘缺乏病防治工作也提出了更高的要求。
碘缺乏地區和適碘地區劃定標準的建立，對我國新時期碘缺乏病防治工作具有重要的現實意義。本標準可提供給各級衛生健康行政部門和專業機構，用於劃定碘缺乏地區和適碘地區，並根據《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，採取科學有效的防治措施。對於碘缺乏地區，必須供應加碘食鹽；對於適碘地區，可以根據周邊地區情況供應加碘食鹽或未加碘食鹽，但建議孕婦這一特殊羣體仍食用加碘食鹽。該標準的正式發佈必將爲我國“因地制宜、分類指導與差異化干預、科學與精準補碘”的碘缺乏病防治策略的具體落實提供依據。
本標準是在綜合考慮不同地區生活飲用水水碘含量和人羣碘營養的狀況而建立的地區判定標準，僅用於評價某地區是否是碘缺乏地區或適碘地區，不適用於該地區中個體碘營養的判斷。