中風 2016年10月17日修訂版

概述

中風：1.卒中；2.外感風邪的病證。

卒中·中風

中風（zhòng衆）（apoplexy[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.）爲病名[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：266.。又稱卒中[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：266.[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。出《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》。是指以突然昏撲，半身不遂，語言謇澀或失語，口舌歪斜，偏身麻木爲主要表現，並具有起病急，變化快，如風邪善行數變的特點的疾病[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.。因本病起病急驟、證見多端、變化迅速，與風性善行數變的特徵相似，故以中風名之[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.。

中風由於氣血逆亂，導致腦脈痹阻或血溢於腦所致[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.。患者表現爲卒然昏僕、不省人事，伴口眼㖞斜，半身不遂，語言不利，或不經昏僕而僅以㖞僻不遂爲主症[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.。中風患者多在中年以上[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.。發病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆症狀[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.。

中風屬於腦血管病範圍，相當於現代醫學的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作等病[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.。

鍼灸對中風療效滿意，近年研究證實鍼灸不僅擅治中風後遺症，且在急性期也有卓效。中風急性期，出現高熱、神昏、心肺衰竭及消化道大出血者，應進行綜合治療，及時搶救。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

古人論述

在中醫學中，本病又名卒中。《黃帝內經》對中風已有不少記載，當時在認識上以症狀爲主，描述爲“偏枯”、“僕擊”等，治療則重鍼灸。至漢代《金匱要略方論》始定名爲中風，將㖞僻不遂、不識人、舌強難言等症統一於一個疾病。然而，從秦漢直至隋唐，始終認爲本病病因以“虛中外風”爲主，治療多用驅風、扶正的方藥，《備急千金要方》還倡用酒劑和灸法。宋、金、元時期，對中風病因進行了較爲深入的探討，非風學說興起，認爲本病的發生與火氣痰虛有關，非獨外風所致。至明代，內風爲主的病因說得到肯定，從而推動了治療的改革，出現順氣化痰、健脾益氣、養血活血、補腎滋陰等新的治法和相應的方劑，並開創閉脫救治。至清代，中風分類趨於精細，如分爲真中風、類中風、陰中、陽中、熱閉、寒閉等；辨證用藥更爲精當，創制了多種有效方劑，如王清任的補陽還五湯，迄今仍廣泛用於臨牀。

《黃帝內經》對其症狀，根據發病的不同階段而有着不同的記載。對卒中、昏迷有僕擊、大厥、薄厥等描述；對半身不遂又有偏枯、偏風、身偏不用、痱風等不同的名稱。在病因方面，《黃帝內經》記載很多，如《黃帝內經靈樞·刺節真邪》篇雲：“虛邪偏客於身半，其人深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發爲偏枯。”《黃帝內經素問·生氣通天論篇》雲“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。”《黃帝內經素問·調經論篇》雲：“血之與氣，並走於上，則爲大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死。”此外，還認識到本病的發生與體質、飲食、精神刺激、煩勞過度等因素有着密切的關係，如《黃帝內經素問·通評虛實論篇》曾明確指出：“……僕擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”至於中風的病變部位，根據《黃帝內經素問·調經論篇》氣血並逆之說，結合《黃帝內經素問·玉機真髒論篇》所云：“春脈如弦……其氣來實而強，此謂太過……太過則令人善忘（王冰：“忘，當爲怒字之誤也。靈樞經曰：肝氣實則怒。”）忽忽眩冒而巔疾也。”可見中風病變部位主要在頭部。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

由於後世醫家所處歷史條件以及個人經驗的不同，對中風的病因病機及其治法，意見頗不一致，其發展大體可分爲兩個階段。在唐宋以前主要以“外風”學說爲主，多以“內虛邪中”立論。如《金匱要略方論》認爲：絡脈空虛，風邪乘虛入中，並以邪中淺深，病情輕重而分爲中絡中經、中腑中髒。治療上則多采用疏風祛邪，扶助正氣的方藥。唐宋以後，特別是金元時代，突出以“內風”立論，可謂中風病因學說上的一大轉折。其中劉河間力主“心火暴甚”；李東垣認爲“正氣自虛”；朱丹溪主張“溼痰生熱”。由於歷代醫家在中風病因學說上各言其一，各持己見，易於造成混亂。王履從病因學角度歸類，提出“真中”、“類中”。張景嶽又倡導“非風”之說，提出“內傷積損”的論點。《景嶽全書·非風》中指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰……陰虧於前而陽損於後，陰陷於下而陽乏於上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒。”該書《厥逆》篇還引《內經》“大厥”之說，指出：“正時人所謂卒倒暴僕之中風，亦即痰火上壅之中風。”同代醫家，李中梓又將中風明確分爲閉、脫二證。葉天士又進一步闡明“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起”（《臨證指南醫案·中風》）的發病機理。同時在治療上提出：水不涵木，內風時起者，治宜滋液熄風，補陰潛陽；陰陽並損者，治宜溫柔濡潤；後遺症，治宜益氣血、清痰火，通經絡以及閉證開竅以至寶；脫證回陽以參附，使治法益趨完善。而王清任又專以氣虛立說，爰立補陽還五湯治療偏癱，至今仍爲臨牀常用方劑之一。近代醫家張伯龍、張山雷、張壽甫總結前人經驗，開始結合現代醫學知識，進一步探討發病機理，認識到本病發生主要在於肝陽化風，氣血並逆，直衝犯腦。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

中醫治療中風的現代臨牀發展

中醫治療中風的現代臨牀報道，始見於1952年。50年代，以個案資料爲主，亦有用鍼灸治療急性腦出血的多病例觀察。60年代，具有一定數量樣本的臨牀文章逐漸增多，但辨治上，多繼承傳統方藥。自70年代開始，中醫藥治療中風進人了一個新的階段，不少新的方藥研製應用，一些新的穴位刺灸法（如頭針）的發現，使得中風及其後遺症的治療效果，有明顯的提高。80～90年代，可以說是我圄中醫研究中風的全盛時期。這一時期，所發表的臨牀文章及所積累的病例，臨牀和實驗研究的深度和廣度上，都是前所未有的。着重做了以下幾個方面的工作：在中風基礎理論研究上，應用大量客觀資料，進行對中風病因、誘發因子、中風發病死亡與時間的關係以及中風復發病因等的探索；在中風診斷學的研究上，系統地探討了中風的舌象、脈象的特徵，中風病人腦CT與中醫辨證的關係，中風微觀辨證的規範化問題等；在臨牀治療的研究上）一方面對中醫治則進行了反覆的驗證，如有人對1002例缺血性中風分析，發現應用活血化瘀法則治療，有效率優於其他中、西醫藥治療的效果。另一方面，對方藥進行了不斷的探索、革新。近年來，對治療中風有效方藥進行了篩選和研究，包括水蛭、紅花、川芎、山雞椒、丹蔘等藥物及溫病三寶（安宮牛黃丸、局方至寶丹、紫雪丹）、蘇合香丸等。同時，在藥物研究、劑型改革等方面都做了大量工作。另外，鍼灸在治療中風恢復期及後遺症，無論在穴位刺激的多樣化，還是在臨牀療效的客觀化上，也都取得了很大的進展。在中醫辨治中風的機理研究上，早期多基於傳統理論的闡述，近10餘年來，已普遍採用多種現代先進指標，對中風的中醫微觀辨證的具體特點，中藥對中風病人的作用原理，鍼灸治療中風的機理等，都作了比較系統和深入的考察。如腦CT發現中經絡、中臟腑的腦部病理性改變有明顯差異，從甲皺微循環中觀察到，有典型微循環改變的中風病，可分四種類型。又如一些活血化瘀的中藥，在治療缺血性中風時，具有抗血小板聚集、解除血液流變性異常、改善微循環灌流、降低毛細血管脆性等作用。鍼灸也可明顯提高中風患者的腦部血液循環，提高腦組織的氧分壓，加強病竈周圍的腦細胞營養，改善抑制的皮層狀態，從而有利於癱瘓肢體及語言障礙的恢復。

中風的症狀

卒暴昏僕，不省人事，或突然口眼㖞斜，半身不遂，言語謇澀[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：266.。多見於中老年人[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。本病可見於腦血管意外及中毒性腦病等[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：266.。

病發前多有眩暈、心悸、肢麻、舌強等先兆[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

其中，症發輕緩而病在經絡者，稱“中經絡”[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。僅見半身不遂、肌膚不仁、口喁語澀等經絡證候[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

而症發重急而病在臟腑者，稱“中臟腑”[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。症見突然昏僕、神志不清、半身不遂、口喁語澀等[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。中臟腑又分閉證和脫證兩類[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。閉證兼見牙關緊閉、兩手緊握、面赤氣粗、喉中痰鳴、二便不通等[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。此爲氣火衝逆、血菀於上、痰濁蒙閉清竅所致[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

脫證兼見目合口張、手撒遺尿、肢冷脈細弱等，此爲真氣衰微，元陽暴脫所致[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。如真陽外越，則出現汗出如油、兩顴淡紅、脈微欲絕或浮大無根等危象[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

中風的病因

本病多發於中老年人。人至中年，由壯漸衰，氣血虧虛，心、肝、腎三髒陰陽失調，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失於濡養；或陰虧於下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經隧，矇蔽清竅，而形成上實下虛，陰陽互不維繫的危急證候。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

中風的病因，歷代醫書論述不同[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：266.。《醫略十三篇》卷一以北宋前皆宗《靈》、《素》作外風論治；劉河間謂中風非外中於風，是由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之；東垣以中風非外來風邪，乃本氣自病；丹溪謂中風大率主血虛有痰；王安道則謂劉、李、朱三說是以類中風之病視爲中風而立論，殊不知因於風者，真中風也，因於火、因於氣、因於溼者，類中風而非中風。辨證可分中絡、中經、中腑與中髒[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：266.。《金匱要略·中風歷節病脈證並治》：“邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於髒，舌即難言，口吐涎。”

積損正衰

年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢；或思慮煩勞過度，氣血虧損，真氣耗散，復因將息失宜，致使陰虧於下，肝陽鴟張，陽化風動，氣血上逆，上蒙元神，突發本病[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.。《景嶽全書·非風》：“卒倒多由昏憤，本皆內傷積損頹敗而然。”

飲食不節

嗜酒肥甘，飢飽失宜，或形盛氣弱，中氣虧虛，脾失健運，聚溼生痰，痰鬱化熱，阻滯經絡，矇蔽清竅。或肝陽素旺，橫逆犯脾，脾運失司，內生痰濁；或肝火內熾煉液成痰，以致肝風挾雜痰火，橫竄經絡，矇蔽清竅，突然昏僕，㖞僻不遂[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.。《丹溪心法·中風》：“溼土生痰，痰生熱，熱生風也。”以及《臨證指南醫案·中風》所云：“風木過動，中土受戕，不能御其所勝……飲食變痰……或風陽上僭，痰火阻竅，神識不清”。

情志所傷

五志過極，心火暴盛，或素體陰虛，水不涵木，復因情志所傷，肝陽暴動，引動心火，風火相煽，氣血上逆，心神昏冒，遂至卒倒無知[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.。《素問玄機原病式·火類》：“多因喜怒思悲恐之五志有所過極而卒中者，由五志過極，皆爲熱甚故也。”

氣虛邪中

氣血不足，脈絡空虛，風邪乘虛人中經絡，氣血痹阻，肌肉筋脈失於濡養；或形盛氣衰，痰溼素盛，外風引動痰溼，閉阻經絡，而致㖞僻不遂[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.。《諸病源候論·風偏枯候》：“偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受於風溼，風溼客於身半，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯”。

中風的病機

中風的病機較複雜，歸納起來不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、溼痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，其中以肝腎陰虛爲其根本[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.。風、火、痰是主因；病變涉及心、肝、脾、腎等髒。此六端在一定條件下，互相影響，相互作用而突然發病[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.。有外邪侵襲而引發者稱爲外風，又稱真中風或真中；無外邪侵襲而發病者稱爲內風，又稱類中風或類中[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.。從臨牀看，本病以內因引發者居多[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.。

痰

多因嗜食肥甘厚味，酒食無度，溼滯釀痰，或因勞倦、憂思，脾失健運，津液內停，聚溼成痰，痰阻經絡而發爲半身不遂。

風

素體陰虛，陽亢化風，或因七情過極，極而生風，內風旋轉，氣血隨之上衝，可夾痰夾水，絡破血溢，致成中風危候。

火

多爲內生之火，或因將息失宜，或因喜怒過度，以致心火亢盛，肝陽暴張，氣血上逆，心神昏冒，卒發昏僕。

虛

或因年邁力衰，腎元不固，或形體肥胖，氣虛於中，或思慮煩勞，氣血虧損。虛損不足，是導致中風的根本原因，以氣虛、陰虛最常見。氣虛可生痰，又可因氣虛運行無力，而血行阻滯；陰虛則可使肝風動越，心火亢盛，而發生中風之病。

瘀

或因氣血上逆於腦，絡破血出，瘀積不散，或系氣滯血不暢行，氣虛運血無力，瘀阻經絡、清竅，致肢體器官失養而出現半身不遂，失語諸症。

相互影響

痰、風、火、虛、瘀，筏疾病演變過程中，並非是孤立的，而是互相影響，密切關聯。臨牀上常見痰火互結，風火相煽，瘀痰阻滯等。

類證鑑別

中風應與癇證、厥證作鑑別[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.：

中風：昏迷時可見口眼㖞斜，半身不遂，清醒後多有後遺症。

癇證：昏迷時四肢抽搐，多吐涎沫，或發出異常叫聲，醒後一如常人。

厥證：昏迷時多見面色蒼白，四肢厥冷，無口眼㖞斜，手足偏廢，亦無四肢抽搐等症。

痙證：項背強直，四肢抽搐，甚至角弓反張，或見昏迷，但無口眼㖞斜及半身不遂。

此外，《傷寒論·太陽病》所談的以發熱、惡風、汗出，脈浮緩爲主症的中風，是屬外感表虛之證，與本義項名同實異，不屬於本病範疇，詳見本條第二義項“外感風邪的病證·中風”。

中風的辨證治療

中風屬本虛標實之證。在本爲陰陽失調，氣血衰少；在標爲風火相煽，痰溼壅盛，氣血鬱阻。但因病位有淺深，病情有輕重，標本虛實也有先後緩急之差異，輕者僅限於血脈經絡，重者常波及有關臟腑，故中風在臨牀分爲中經絡和中臟腑兩大類。中經絡，一般無神志改變而病輕；中臟腑，常有神志不清而病重。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

值得一提的是，近年來在中風的舌象、脈象等診斷方面做了大量研究工作。如舌象調查發現，舌質以瘀者多見，舌苔以黃膩、白膩據多，表明本病多爲瘀血、痰熱。另外，出血性中風者多紅絳舌厚苔，缺血性中風者多青紫舌。而脈圖表明，中風病人極大多數爲弦脈，包括弦滑、弦細、弦數、弦實等。

中風輕證：中經絡

中風·中經絡（apoplexy involving channel and collateral[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指病在經絡，以口眼斜，肌膚麻木，半身不遂，言語不利，一般無神志改變爲主要表現的中風輕證[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。分中絡、中經[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

中絡中風（apoplexy involving collateral[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指邪在於絡的中風最輕證[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

中經中風（apoplexy involving channel[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指邪在於經，較中絡略重的中風輕證[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

絡脈空虛，風邪入中

絡脈空虛，風邪入中所致中風的症狀

肌膚不仁，手足麻木，突然口眼㖞斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。或兼見惡寒、發熱、肢體拘急、關節痠痛等症。苔薄白，脈浮數。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

證候分析

正氣不足，氣血衰弱，故肌膚不仁，手足麻木。正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪得以乘虛人中經絡；痹阻氣血，故口眼㖞斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。風邪外襲，營衛不和，正邪相爭，故惡寒，發熱，肢體拘急，關節痠痛，苔薄白，脈浮數。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

一般說，中絡者，病邪較淺，主要症狀爲口眼㖞斜，口角流涎，語言不利。若經絡皆受邪者，病情較重，可出現半身不遂。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

治法

祛風、養血、通絡。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

絡脈空虛，風邪入中所致中風的方藥治療

大秦艽湯[備註]大秦艽湯（《素問病機氣宜保命集》）：秦艽、當歸、甘草、羌活、防風、白芷、熟地黃、茯苓、石膏、川芎、白芍藥、獨活、黃芩、生地黃、白朮、細辛加減。方中秦艽、羌活、防風、白芷、細辛解表祛風；地黃、當歸、川芎、赤芍養血行血，即取“血行風自滅”之意；白朮、茯苓健脾祛溼；無內熱者可去生石膏、黃芩，加白附子、全蠍祛風痰、通經絡。若有風熱表證者，可去羌活、防風、當歸等辛溫之品，加桑葉、菊花、薄荷以疏風清熱。若嘔逆痰盛、苔膩脈滑，可去地黃，加半夏、南星、橘紅、茯苓以祛痰燥溼。若手足麻木、肌膚不仁加指迷茯苓丸[備註]指迷茯苓丸（《全生指迷方》）：茯苓、枳殼、半夏、風化硝、生薑以通利經絡。年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

肝陽暴亢

肝陽暴亢型中風的症狀

半身不遂，舌強語蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽乾，便祕尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

證候分析

由於情志所傷，或勞作過度，致使肝陽暴亢。氣爲血帥，肝陽暴亢，引動瘀血痰濁流竄瘀滯於經絡之中，故見半身不遂、舌強語蹇、口舌歪斜。眩暈頭痛、面紅目赤、心煩易怒，爲肝陽上亢之象。口苦咽乾、便祕尿黃及舌脈，亦爲肝鬱化火之象。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

肝陽暴亢型中風的鍼灸治療

[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

治法：平肝潛陽，疏通經絡。

選穴：以督脈、手厥陰心包經和足少陽膽經穴爲主。取水溝、三陰交、曲池、內關、極泉、外關、環跳、陽陵泉、太沖。

隨證配穴：舌強語言不利者，加金津、玉液、廉泉。

刺灸方法：針用瀉法。金津、玉液用三棱針點刺出血。

方義：督脈“入屬於腦”，水溝屬督脈，內關屬手厥陰經絡穴，可開竅醒神，爲治療中風的主穴之一。三陰交既可疏通經絡，又可滋肝腎之不足，爲標本兼治之穴，亦爲治中風主穴之一。太沖平肝潛陽，清瀉肝火。曲池、極泉、外關、環跳、陽陵泉疏通經絡。

肝陽暴亢型中風的方藥治療

治法：滋陰潛陽，平肝熄風。

處方：天麻10克，生地、赭石、草決明、右決明、丹蔘各30克，玄蔘、赤芍、全蠍、殭蠶各10克，牛膝、菊花各20克，蜈蚣2條。

加減：頭痛眩暈加蔓荊子；噁心嘔吐加竹茹、赭石；便祕加大黃、番瀉葉。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：局方至寶丹、安宮牛黃丸、鎮肝熄風湯等。

風痰阻絡

中風·風痰火亢證（apoplexy with syndrome of hyperactivity of wind-phlegm-fire[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指風挾痰火，上犯腦神，以半身不遂，口舌斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，發病突然，心煩易怒，肢體強急，痰多而黏，舌紅，苔黃膩，脈弦滑等爲常見症的中風證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

中風·風痰瘀阻證（apoplexy with syndrome of blockade of wind-phlegm-static blood[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指風痰瘀阻經絡，以半身不遂，口眼斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，痰多而黏，舌歪，舌暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑等爲常見症的中風證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

中風·痰溼蒙神證（apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指痰溼上蒙心神，以半身不遂，口眼斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，神昏，痰鳴，二便自遺，周身溼冷，舌歪，舌紫暗，苔白膩，脈沉緩滑等爲常見症的中風證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

風痰阻絡型中風的症狀

半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩，苔白膩或黃膩，脈弦滑。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

證候分析

痰濁瘀血流竄於經絡之中，故見半身不遂、口舌歪斜、舌強語蹇。痰濁瘀血內停，筋脈失於溫煦濡養，故見肢體麻木或拘急。痰濁蒙閉清竅，則見頭暈目眩。舌脈爲痰溼內盛之象。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

風痰阻絡型中風的方藥治療

治法：化痰通腑，通絡熄風。

處方：半夏10克，橘紅15克，茯苓15克，甘草5克，膽星、菖蒲各15克，白朮12克。

加減：痰涎壅盛加竹瀝、天竺黃；眩暈加鉤藤、菊花；舌紅煩躁加鮮生地、沙蔘、麥冬。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：半夏白朮天麻湯、導痰湯、滌痰湯等。

風痰阻絡型中風的鍼灸治療

[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

治法：利溼化痰，疏通經絡。

選穴：以督脈、足太陰脾經和足少陽膽經穴爲主。取水溝、三陰交、內關、環跳、陽陵泉、極泉、曲池、外關、足三裏、陰陵泉、豐隆。

隨證配穴：胸滿痞悶、不思飲食者，加中脘、內關。語言不利者，加金津、玉液。

刺灸方法：針用瀉法。

方義：水溝、三陰交、內關已如前所述。足三裏、陰陵泉、豐隆相配，健脾利溼化痰。餘穴疏通經絡。

痰熱腑實

中風·痰熱腑實證（apoplexy with syndrome of excessive fu-viscera caused by phlegm-heat[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指痰熱結於胃腸，以半身不遂，口眼斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便幹便祕，舌歪，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑等爲常見症的中風證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

症狀

半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便祕，舌紅、苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

證候分析

腑氣不通，胃腸積熱，耗傷津液，則見腹脹便祕、大便乾結。熱伏於內，脾胃之熱燻蒸於上，故見口粘痰多。身熱面赤，爲陽明熱盛之象。舌脈乃爲痰熱腑實之象。半身不遂等如前所述。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

鍼灸治療

[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

治法： 通腑清熱，疏通經絡。

選穴：以督脈、足陽明胃經和足少陽膽經穴爲主。取水溝、三陰交、內關、上巨虛、豐隆、天樞、環跳、風市、陽陵泉、極泉、曲池、外關。

隨證配穴：口乾口臭者，加里內庭、勞富。

刺灸方法：針用瀉法。

方義：上巨虛爲大腸的下合穴，天樞爲大腸募穴，再配以通便要穴豐隆，共達通腑清熱之效。餘穴已如前所述。

氣虛血瘀

中風·氣虛血瘀證（apoplexy with syndrome of qi deficiency and blood stasis[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指氣虛血瘀，經脈不暢，以半身不遂，口眼斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色晄白，氣短乏力，自汗，舌歪，舌暗淡或有齒痕，苔白膩，脈沉細等爲常見症的中風證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

症狀

半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

證候分析

痰濁瘀血流竄經絡，故見半身不遂、舌歪語蹇。氣主動，主煦之，氣虛則肢體軟弱、面色淡白、氣短乏力。氣主化津，又主攝津，氣虛不能化水則手足腫脹。氣虛不能攝津，則心悸自汗。舌脈爲氣虛血瘀或氣不化津之象。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

方藥治療

治法：益氣活血，祛瘀通絡。

處方：黃芪30～120克，當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、牛膝各10克，雞血藤30克。

加減：肢癱重加桂枝、杜仲；語蹇加菖蒲、遠志；納呆加砂仁；痰多加瓜蔞、陳皮。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：補陽還五湯等。

鍼灸治療

[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

治法：補脾益腎，疏通經絡。

選穴：以督脈、足陽明胃經和足少陰腎經穴爲主。取水溝、三陰交、氣海、足三裏、腎俞、大椎、環跳、風市、陽陵泉、極泉、曲池、外關。

隨證配穴：便溏、納呆者，加天樞、中脘。

刺灸方法：針用平補平瀉法，或加灸。

方義：氣海、腎俞補益元氣，足三裏補後天之本以益氣行血。若加灸，其效更著。大椎爲諸陽經交會穴，有助陽止汗的作用。餘穴已如前所述。

陰虛風動

中風·陰虛動風證（apoplexy with syndrome of wind stirring due to yin deficiency[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指陰虛風動，以半身不遂，口眼斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽乾口燥，舌歪，舌紅瘦，少苔或無苔，脈弦細數等爲常見症的中風證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

症狀

半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅，苔少或光剝，脈細弦或數。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

證候分析

肝腎不足爲釀成中風的根本，肝腎之陰不足，則筋脈失養，故見肢體麻木。陰虛則陽亢，故見眩暈耳鳴。風從內生，風主動，故手足拘攣或蠕動。虛火內生，內擾神明，故心煩失眠。舌脈亦爲陰虛內熱之象。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

鍼灸治療

[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

治法： 滋陰潛陽，熄風通絡。

選穴：以督脈、足少陰腎經和足厥陰肝經穴爲主。取水溝、三陰交、腎俞、太溪、神門、大陵、太沖、極泉、曲池、環跳、陽陵泉。

隨證配穴：咽乾便祕者，加照海、廉泉、天樞。

刺灸方法：針用補法。

方義：腎爲先天之本，內藏元陰元陽，故以腎俞、太溪補腎陰而治其本。太沖爲肝經原穴，可潛降上亢之風陽以治眩暈耳鳴。用心與心包經的原穴神門、大陵調心氣，與補腎陰之穴相配可交通心腎而治心煩失眠。餘穴已如前所述。

肝腎陰虛，風陽上擾

中風·風火上擾證（apoplexy with syndrome of upward disturbance of wind-fire[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指風火上擾清竅，以半身不遂，口舌斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，病勢突變，神志迷昏，頸項強急，呼吸氣粗，便幹便祕，尿短赤，舌紅絳，苔黃膩而幹，脈弦數等爲常見症的中風證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

肝腎陰虛，風陽上擾所致中風的症狀

平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發生口眼㖞斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等症。舌質紅或苔膩，脈弦細數或弦滑。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

證候分析

腎陰素虧，肝陽上亢，故平時頭暈頭痛，耳鳴目眩。腎陰不足，心腎不交，則少寐多夢。風陽內動，挾痰走竄經絡，脈絡不暢，故突然口眼㖞斜，舌強語蹇，半身不遂。脈弦主肝風。弦細而數，舌質紅系肝腎陰虛而生內熱。若苔膩，脈滑是兼有溼痰。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

治法

滋陰潛陽，熄風通絡。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

肝腎陰虛，風陽上擾所致中風的方藥治療

鎮肝熄風湯[備註]鎮肝熄風湯（《醫學衷中參西錄》）：淮牛膝、龍骨、生白芍、天冬、麥芽、代赭石、牡蠣、玄蔘、川楝子、茵陳蒿、甘草、龜版加減。方中白芍、玄蔘、天冬滋陰柔肝熄風；龍骨、牡蠣、龜版、代赭石鎮肝潛陽；重用牛膝引血下行；加天麻、鉤藤、菊花以增強平肝熄風之力。痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩，頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽。失眠多夢者，加珍珠母、龍齒、夜交藤、茯神以鎮靜安神。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

中經絡的鍼灸治療

半身不遂者取肩髃或極泉、手五里或曲池、外關或內關、合谷或陽池、環跳或居謬、陽陵泉或足三裏、解溪或懸鐘、崑崙或風市等[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

病程日久者，上肢宜配取大椎、肩外俞；下肢宜配取腰陽關、白環俞[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。也可配刺健側穴，或加電針[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

語澀加廉泉、通裏，肌膚不仁可用皮膚針輕叩局部[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

口眼歪斜取地倉、頰車、合谷、迎香、顴髎、下關等穴[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

流涎加承漿、地倉[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

中風重證：中腑臟

中風·中臟腑（apoplexy involving zang and fu-viscera[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指病在臟腑，以突然昏迷，不能言語，多有神志改變爲主要表現的中風證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。分中腑中風、中髒中風[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

中腑中風（apoplexy involving fu-viscera[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指邪入於腑，以突然昏倒，甦醒後可見半身不遂，口眼斜，言語困難，或伴有大小便不通等爲常見症的中風重證[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

中髒中風（apoplexy involving zang-viscera[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指邪入於髒，以突然昏迷，不能言語，脣緩不收，口角流涎等爲常見症的較中腑略重的中風最重證[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。病在臟腑。症見突然昏僕、神志不清、半身不遂、口㖞語澀等[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

根據正邪情況，中臟腑有閉證和脫證兩類[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。均爲危重重證，治法不同，所以必須分辨清楚，以便正確進行臨牀救治。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

閉證以邪實內閉爲主，屬實證，急宜祛邪[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。症狀兼見牙關緊閉、兩手緊握、面赤氣粗、喉中痰鳴、二便不通等[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。此爲氣火衝逆、血菀於上、痰濁蒙閉清竅所致[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

脫證以陽氣欲脫爲主，屬虛證；急宜扶正[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。症狀兼見目合口張、手撒遺尿、肢冷脈細弱等，此爲真氣衰微，元陽暴脫所致[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

中風昏倒，不省人事，首先要辨清閉證與脫證。臨牀以閉證較多見，脫證較少見。但是，閉證與脫證並可互相轉化，又可同時並見。閉證治不及時或誤治，或正不勝邪，可轉爲脫證。脫證經過治療，正氣漸復，症狀逐漸消失，亦可有好轉之機。所以，在閉脫轉化的過程中，往往出現閉、脫二證互見的證候。因而在治療時要隨時掌握標本緩急和扶正祛邪的原則。一般情況下，閉證以開閉祛邪，治標爲主；脫證以固脫扶正，治本爲主。閉脫互見者，要權衡主次，標本兼顧。閉證如出現脫證症狀，是病情轉重的趨勢，在祛邪的同時，應注意扶正。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

閉證

中風閉證（apoplexy with blocking syndrome[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指邪入營血內閉，以突然昏僕，不省人事，牙關緊閉，兩手握固等爲常見症的中風證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

閉證的主要症狀是突然昏僕，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。根據有無熱象，又有陽閉和陰閉之分。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

中風閉證的鍼灸治療

治療閉證，可同時配合鍼灸療法，收效更快[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.。

閉證取人中、十二井、太沖、豐隆、勞宮等穴爲主[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。牙關緊閉加頰車、下關；舌強不語加啞門、廉泉[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

陽閉

除突然昏僕，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.。

肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，故突然昏僕，不省人事。即《黃帝內經素問·調經論篇》所說：“血之與氣，並走於上，則爲大厥”。風火痰熱之邪，內閉經絡，故見面赤、身熱、口噤、手握、氣粗、口臭、便閉、苔黃膩，脈弦滑數等。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

清肝熄風，辛涼開竅。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

先灌服（或用鼻飼法）局方至寶丹[備註]至寶丹（《太平惠民和劑局方》）：硃砂、麝香、安息香、金銀箔、犀角、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁、龍腦或安宮牛黃丸[備註]安宮牛黃丸（《溫病條辨》）：牛黃、鬱金、犀角、黃連、硃砂、冰片、珍珠、山梔、雄黃、黃芩、麝香、金箔衣以辛涼透竅；並用羚羊角湯[備註]羚羊角湯（《醫醇賸義》）：羚羊角、龜版、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蟬衣、菊花、夏枯草、石決明加減以清肝熄風，育陰潛陽。方中羚羊角爲清肝熄風主藥，配菊花、夏枯草、蟬衣，使火降風熄，則氣血下歸；龜版、白芍、石決明育陰潛陽；丹皮、生地涼血清熱。如有抽搐，可加全蠍、蜈蚣、殭蠶。痰多者，可加竹瀝、天竺黃、膽南星。如痰多昏睡者可加鬱金、菖蒲以增強豁痰透竅之力。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

中風·風火閉竅證（apoplexy with syndrome of wind-fire blocking orifices[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指風火上擾，矇蔽清竅，以突然昏僕，不省人事，半身不遂，肢體強痙，口眼斜，兩目斜視或直視，面紅目赤。口噤，項強，兩手握固拘急，甚則抽搐，舌紅，脈數沉等爲常見症的中風閉證證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視，面紅目赤，肢體強直，口噤，項強，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張，舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

肝陽暴亢，陽升風動，氣血上逆蒙閉清竅，竅閉神匿，神不導氣，故出現突然昏倒、不省人事。風火上亢，氣血逆亂，閉阻經絡，故見面紅目赤[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.、兩目斜視或直視、肢體強直、口噤項強、兩手握緊拘急或抽搐、角弓反張等症狀。舌脈亦爲風火逆閉之象。

[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

治法：開竅醒神，清肝熄風。以督脈、手厥陰心包經穴爲主。

處方：水溝、十宣、內關、風池、太沖

隨證配穴：抽搐甚者，加合谷、陽陵泉。

刺灸方法：針用瀉法。十宣用三棱針點刺出血。

方義：督脈“入於腦”，水溝屬督脈，刺之可開竅醒神。十宣放血爲急救常用之法，可通調十二經脈氣血以開關通竅。內關爲心包經之絡穴，心包爲心之外衛，既可代心受邪，又可代君行令，心主神明，故針內關可調神開竅，使心神復明。太沖、風池可清肝熄風。

中風·痰火閉竅證（apoplexy with syndrome of phlegm-fire blocking orifices[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指痰火互結，矇蔽清竅，以突然昏僕，不省人事，半身不遂，肢體強痙拘急，口眼斜，鼻鼾痰鳴，面紅目赤，躁擾不寧，大便祕結，舌紅，苔黃膩，脈滑數沉等爲常見症的中風閉證證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

突然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強直，痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便祕結，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數有力。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

痰溼內蘊，鬱而化火，痰火上蒙清竅，故見突然昏倒、昏憒不語。躁擾不寧，爲痰火上擾心神所致。痰火閉阻經絡，則出現肢體強直、痰多息促、兩目直視。舌脈及便祕身熱亦皆爲痰火之象。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

治法：開竅醒神，豁痰清熱。

選穴：以督脈、手厥陰心包經和足，陽明胃經穴爲主。取水溝、十宣、內關、豐隆、天突。

隨證配穴：尿閉者，加中極、合谷。

刺灸方法：針用瀉法。十宣用三棱針點刺出血。

方義：水溝、內關已如前所述。十宣既可通關開竅，亦可瀉熱。脾爲生痰之源，豐隆爲足陽明胃經絡穴，以蠲化痰濁，通便清熱；配天突可增強豁痰之效。

中風·痰火瘀閉證（apoplexy with syndrome of blockade caused by phlegm-fire stasis and blocade[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指痰火瘀閉，以突然昏僕，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌紅，苔黃膩，脈滑數沉等爲常見症的中風閉證證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

陰閉

除上述閉證的症狀外，還有面白脣暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

痰溼偏盛，風挾痰溼，上蒙清竅，內閉經絡，故突然昏僕，不省人事，口噤不開，兩手握固，肢體強痙等症。痰溼屬陰，故靜臥不煩，痰溼阻滯陽氣，不得溫煦，故四肢不溫，面白脣暗。苔白膩，脈沉滑緩等均爲溼痰內盛之象。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

豁痰熄風，辛溫開竅。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

急用蘇合香丸[備註]蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）：白朮、青木香、犀角、香附、硃砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥、蘇合香油、燻陸香、冰片溫開水化開灌服，（或用鼻飼法）以溫開透竅，並用滌痰湯[備註]滌痰湯（《嚴氏濟生方》）：制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人蔘、石菖蒲、竹茹、甘草、生薑煎服。方中以半夏、橘紅、茯苓、竹茹燥溼化痰；菖蒲、膽南星開竅豁痰；枳實降氣以利風痰下行。可加天麻、鉤藤以平肝熄風。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

中風·痰溼蒙竅證（apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指痰溼矇蔽清竅，以突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收，面色晦垢，痰涎湧盛，四肢逆冷，舌暗淡，苔白膩等爲常見症的中風閉證證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收，面色晦垢，痰涎湧盛，四肢逆冷，舌黯淡，苔白膩，脈沉滑或緩。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

痰溼偏盛，風挾痰溼，上蒙清竅，內閉經絡，故突然昏迷、半身不遂、肢體癱瘓不收。痰溼屬陰，阻滯陽氣，肢體不得溫煦，故面色晦垢、四肢逆冷。痰涎湧盛、舌脈，均爲痰溼內盛之象。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

治法：開竅醒神，豁痰熄風。

選穴：以督脈、手厥陰心包經和足陽明胃經穴爲主。取水溝、十宣、內關、足三裏、三陰交、豐隆、氣海。

隨證配穴：排痰不爽者，加天突。

刺灸方法：針用平補平瀉法，十宣點刺出血。氣海、足三裏可鍼灸並用。

方義：督脈“入於腦”，水溝屬督脈，刺之可開竅醒神。十宣放血爲急救常用之法，可通調十二經脈氣血以開關通竅。內關爲心包經之絡穴，心包爲心之外衛，既可代心受邪，又可代君行令，心主神明，故針內關可調神開竅，使心神復明。足三裏、三陰交相配可健運脾胃，以溫化痰濁。再加豐隆可增強豁痰之功。氣海可溫通陽氣以治四肢不溫，又可助脾胃之氣而化痰。

中風·痰濁瘀閉證（apoplexy with syndrome of blockade of phlegm-turbidity and static blood[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）是指痰濁瘀閉，以突然昏僕，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面白脣暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌淡，苔白膩，脈滑沉等爲常見症的中風閉證證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。

脫證

中風脫證的症狀

突然昏僕，不省人事，面色蒼白，瞳神散大，目合口張，鼻鼾息微，氣息短促，手撒肢冷，汗多膚涼，大小便自遺，肢體軟癱，舌紫或舌痿，脈散細弱或脈微欲絕。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

證候分析

由於元陽衰微已達極點，陽浮於上，陰竭於下，陰陽有離決之勢，正氣虛脫，心神頹敗，故見突然昏僕，不省人事，面色蒼白、大目合、瞳神散、口張、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五臟敗絕的危症。呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈散細弱而微、氣息短促、舌紫、或微、苔白膩等均是陰精欲絕，陽氣暴脫之徵。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

治法

益氣回陽，救陰固脫。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

中風脫證的方藥治療

立即用大劑參附湯[備註]參附湯（《婦人良方》）：人蔘、熟附子、姜、棗合生脈散[備註]生脈散（《魯急千金要方》）：人蔘、麥冬、五味子。方中以人蔘、麥冬、五味子大補氣陰，附子回陽救逆。如汗多不止者，可加黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉以斂汗固脫。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208-213.

處方：人蔘10～15克，附子10～15克。

用法：急煎湯灌服或鼻飼。

常用成方：參附湯、四逆湯加人蔘等。

療效：上述四型，共治療2203例，基本痊癒680例，顯效746例，有效692例，無效及死亡85例，總有效率爲96.1％。

中風脫證的鍼灸治療

脫證取神闕、關元等穴，用大艾炷多壯灸[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。虛汗不盡加陰郄；虛陽浮越者重灸命門、氣海俞、腎俞等穴[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

治法：回陽固脫。

選穴：以任脈、督脈穴爲主。取關元、神闕、足三裏、水溝、內關。

隨證配穴：煩躁不安者，加四神聰。

刺灸方法：以大艾炷灸關元、神闕，無問壯數，以危候轉輕爲佳，足三裏可鍼灸並施。水溝、內關平補平瀉法。

方義：關元爲任脈與足三陰經的交會穴，且又聯繫命門之真陽，故爲陰中有陽之穴；神闕位於臍中，臍爲生命之根蒂，真氣所繫；故取任脈的關元、神闕兩穴重灸，以回陽救逆而救虛脫。足三裏可益氣養血。水溝、內關開竅醒神。

後遺證

中風經過救治，神志清醒後，多留有後遺證，如半身不遂，言語不利，口眼㖞斜等。要抓緊時機，積極治療。同時配合鍼灸、推拿按摩等綜合療法，並適當活動鍛鍊，以提高療效。

半身不遂

氣虛血滯，脈絡瘀阻：由於氣虛不能運血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡痹阻，而致肢體廢不能用。在症狀上除半身不遂，肢軟無力外，並伴有患側手足浮腫，語言蹇澀，口眼㖞斜，面色萎黃，或暗淡無華，苔薄白，舌淡紫，或舌體不正，脈細澀無力等。治宜補氣活血，通經活絡。方用補陽還五湯[備註]補陽還五湯（《醫林改錯》）：當歸尾、川芎、黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花加味。該方重用黃芪補氣，桃仁、紅花、當歸、赤芍、地龍養血活血化瘀。加全蠍、烏梢蛇、川牛膝、桑枝、地鱉蟲、川斷等以增強通經活絡之力。如小便失禁者，可加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子等補腎收澀之品。如下肢癱軟無力甚者，加桑寄生、鹿筋等補腎壯筋之品。如上肢偏廢者，加桂枝以通絡。如患側手足腫甚者，可加茯苓、澤瀉、苡仁、防己等淡滲利溼。如兼見語言不利者，加鬱金、菖蒲、遠志以祛痰利竅；兼口眼㖞斜者，加白附子、全蠍、殭蠶等以祛風通絡；如肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥溼而祛風痰；大便祕結者，加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉等潤湯通便。

肝陽上亢，脈絡瘀阻：肝陽上亢，火升風動，氣血並逆於上，絡破血溢，經脈阻塞，而致半身不遂。患側僵硬拘攣，兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力，治宜平肝潛陽，熄風通絡。方用鎮肝熄風湯[備註]鱉甲煎丸（《金匱要略方論》）：鱉甲、烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦、乾薑、大黃、芍藥、桂枝、葶藶子、石葦、厚朴、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人蔘、鷹蟲、阿膠、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁或天麻鉤藤飲[備註]天麻鉤藤飲（《雜病診治新義》）：天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤加減。

語言不利

風痰阻絡：風痰上阻，經絡失和，故舌強語蹇，肢體麻木，脈弦滑。治宜祛風除痰，宣竅通絡。方用解語丹[備註]解語丹（《醫學心悟》）：白附子、石菖蒲、遠志、天麻、全蠍、羌活、南星、木香、甘草。方中天麻、全蠍、膽南星、白附子等以平肝熄風祛痰；遠志、菖蒲、木香等以宣竅行氣通絡；羌活祛風。

腎虛精虧：腎虛精氣不能上承，故音喑失語，心悸、氣短及腰膝痠軟。治宜滋陰補腎利竅。方用地黃飲子[備註]地黃飲子（《宣明論方》）：生地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、炮附子、石菖蒲、遠志、生薑、大棗、薄荷去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶開音利竅。

肝陽上亢，痰邪阻竅：可予天麻鉤藤飲[備註]天麻鉤藤飲（《雜病診治新義》）：天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤或鎮肝熄風湯[備註]鎮肝熄風湯（《醫學衷中參西錄》）：淮牛膝、龍骨、生白芍、天冬、麥芽、代赭石、牡蠣、玄蔘、川楝子、茵陳蒿、甘草、龜版加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蠍以平肝潛陽、化痰開竅。

口眼㖞斜

多由風痰阻於絡道所致，治宜祛風、除痰、通絡，方用牽正散[備註]牽正散（《楊氏家藏方》）：白附子、殭蠶、全蠍。方中白附子祛風、化痰、通絡；殭蠶、全蠍熄風、化痰、鎮痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效爲佳。口眼𥆧動者加天麻、鉤藤、石決明以平肝熄風。

中風的療效標準

（1）按照統一標準，採用計分法評定：①神志狀態：清醒4分；恍惚（思睡、喚醒後能與人言）3分；迷濛（嗜睡、呼之答不確切）2分；神昏1分；昏憒（神昏兼脫證）0分。②語言表達：正常4分；亠般表達、命名不能3分；說話成句而表達不清2分；不能說單詞、詞組1分；語言不能或基本不能0分。③上肢肩關節：正常4分；上舉全而肌力差3分；上舉平肩或略過肩2分；上舉不到肩1分；不能動或前後略擺動0分。④上肢指關節：正常4分；手指分別動作有效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不會伸1分；不能動0分。⑤下肢髖關節：正常4分；抬高45度以上3分；不足45度者2分；擺動、能平移1分；不能動0分。⑥下肢趾關節：正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略動1分；不會動0分。⑦綜合功能：生活自理、自由交往4分；基本自理、尚有部分功能不全3分；部分自理、需人輔助、可行走2分；站立邁步、需人照料1分；臣卜牀0分。

（2）療效評定：滿分爲28分，起點分不超過18分。基本痊癒：積分＞24分；顯效：積分增加超過10分；有效：積分增加超過4分；無效：積分增加不足4分或反而減少者；死亡。

中風的其他療法

專方治療

腦脈復原湯

組成：黃芪20克，丹蔘15克，水蛭15艽，川芎12克，寄生15克，杜仲10克，五加皮10克，黃精10克，靈芝6克，青皮9克，葛根15克，石菖蒲10克，赤芍10克，珍珠3克（衝），茯苓15克，紅花10克，菊花10克，地龍15克，全蠍6克，白花蛇1條，膽星10克，海藻10克，白附子10克，黃連10克。

加減：風痰上擾，痰火搏結，去黃芪，加牛膝、川軍；氣血虛弱，經脈失養，加白朮、人蔘。

用法：水煎成500毫升，早晚兩次服下，每日1劑；亦可共研細末，過100目篩，分裝人膠囊，每日7．5～9克，分2～3次吞服。

療效：本方主要用於缺血性中風，共治療652例，基本痊癒256例，顯效276例，有效102例，無效18例，總有效率97.2％。

腦血康口服液

組成：由動物類活血化瘀藥物提取製成，配方從略。用法：每日3次，每次10毫升。口服，昏迷者可鼻飼。大便乾結可加服大黃粉3克；痰盛加服竹瀝水。

療效：共治療180例，基本痊癒107例；壺效挽例，有效17例，無效8例，總有效率爲90％。腦血康具有增強吞噬細胞功能、促進血腫吸收、加速纖維蛋白溶解、改善腦部微循環等作用。

清開靈注射液。

組成：配方從略。

用法：取清開靈注射液40～60毫升，兌人葡萄溏注射液500毫升，靜脈滴注。每日1次，連用28天爲一療程。

療效：本藥主要用於邪熱、痰濁、瘀血等標實症狀突出的中風急性期，不宜用於氣虛、陽虛、脫症等。治療缺血性中風患者111例，基本痊癒32例，顯效22例，有效36例，無效及死亡21例，總有效率爲81.1％；治腦出血23例，基本痊癒7例，顯效6例，有效8例，無效及死亡2例，總有效率爲91.3％。

紅丹

組成：丹藥（系水銀、火硝、皁礬、食鹽煉製而成）50克，石青（白砒、硫磺煉製而成）25克，銀翠（銀塊、石青煉製而成）150克，麝香25克，牛黃5克，羚羊角5克，熊膽5克，冰片5克，棗泥250克。

用法：將上藥共研爲細末，充分混合，以棗泥爲粘合劑，研勻搓丸，每丸0。5克。以硃砂爲衣，裝瓶密封備用。口服或鼻飼，每天2次，每次1丸，7天爲一療程。

療效：除腦水腫加甘露醇外，以本藥治療371例，基本痊癒171例，顯效84例，有效90例，無效26例，總有效率爲93％。

再生丸

組成：全蠍、麝香、鹿茸、白花蛇、當歸、川芎、赤芍、杜仲、防風、木瓜、天麻、桂枝、高麗蔘、馬錢子、全瓜蔞、枸杞等共30味。

用法：鹿茸切片油炸，馬錢子沙炒去毛皮，餘藥按常規炮製。粉碎成細粉，過100目篩，煉蜜爲丸，每丸爲2．5克。每晚服3～5丸，最大量不超過7丸。如需白天服，以1～2丸爲宜。妊娠、重感冒、腹瀉及血壓過高者禁用。2～3個月爲一療程。

療效：共治療300例，基本痊癒279例，顯效8例，有效6例，無效7例，總有效率爲97.7％。

血栓解

組成：水蛭、鬱金、川芎。

用法：上藥以1.5:2:3的比例進行粉碎、混合，加人賦形劑後壓制成片，每片重0.3克。每日服3次，每次6片。

療效：共治療211例，基本痊癒97例，顯效73例，進步5例，無效36例，總有效率爲82.9％。

參麝活絡九

組成：系在大活絡丸基礎上減去21味藥，增加三七等，共34味。配方從略。

用法：每丸重3克，1日3次，每次1丸，3個半月爲一療程。

療效：共治療173例，基本痊癒79例，顯效32例，有效50例，無效12例，總有效率爲93.1％。

抗癱靈

組成：制馬錢子300克，水蛭30克，白花蛇30克，川芎30克，蜈蚣30克。

用法：馬錢子按藥材炮製規範加工。先將白花蛇和蜈蚣共研細飠粉（以減少毒副作用），再與研爲細粉的其他三藥合勻，裝人膠囊，每粒含藥粉3克，貯瓶備用。於每晚睡前開水送服1～5粒。服後即臥牀，切忌活動。應從小劑量開始服，服後肢體有蟻行、灼熱或麻

木感，均屬正常反應。如無此反應，次日遞增2粒，以後隔週遞增1粒，連服90天，停服2～3月。

療效：共治療100例，基本痊癒31例，顯效38例，有效24例，無效7例，總有效率爲93％。

鍼灸治療

體針

取穴：主穴：分二組。甲組：內關、水溝、極泉、委中、三陰交、尺澤；乙組：肩榭、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三裏、太沖、懸鐘。配穴：分二組。甲組：吞嚥困難加風池、翳風；手指屈曲不能加合谷；失語加金津、玉液；乙組：肢癱加肩貞、後溪、風市、秩邊、崑崙、豐隆；面癱加頰車、地倉；失語加啞門、廉泉。

操作：每次取一組，主、配穴對應選用。內關，直刺1～1.5寸，用提插捻轉手法（瀉法）1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄法（瀉法），至流淚或眼球溼潤爲度。三陰交，成45度角進針1～1.5寸，採用提插補法，以病人下肢抽動爲度。極泉，宜直刺進針1～1.5寸，提插瀉法，至肢體連續抽動3次爲度。尺澤、委中針法與極泉同。風池、翳風，快速捻轉手法運針半分鐘。合谷用提插瀉法。金津、玉液以三棱針點刺。第2組穴，針刺得氣後，持續捻轉提插2分鐘，留針15～20分鐘。每5分鐘運針一次。亦可接通電針儀，以斷續波，強度以病人肢體抽動並感舒適爲度。每日1次，10～15次爲一療程。

療效：第一組針法稱醒腦開竅法，適於腦出血恢復期及腦梗塞任何一期治療，共治療671例，其中腦出血患者54例，基本痊癒28例，顯效15例，有效11例，總有效率100％；腦梗塞617例，基本痊癒366例，總有效率爲99．4％。第二組穴共治療中風後遺症1013例，總有效率在83％～96.9％之間。

下肢－環跳 陽陵泉 足三裏 解溪 崑崙 方義

隨證配穴:半身不遂—患側井穴點刺出血以接續經氣，上肢－肩髎 陽池 後溪，病程日久－大椎 肩外俞，下肢－風市、懸鐘，病程日久－腰陽關 白環俞，經筋屈曲拘攣－肘部取曲澤，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部取太溪，陽病取陰，語言蹇澀－啞門 廉泉 通裏，肌膚不仁－皮膚針叩刺患部。

操作:毫針刺，每日1次，每次留針20～30min，10次爲一療程。

方義 手足陽明和足厥陰經脈均上達頭面，取地倉、頰車穴疏調局部經氣，遠取合谷、內庭、太沖乃循經取穴，以調本經經氣。

隨證配穴 按病位酌配牽正、水溝、下關等穴。

操作 毫針刺，平補平瀉，每日1次，每次留針20～30min，10次爲一療程。

方義 肝陽化火生風，氣血上逆，痰濁而升，矇蔽清竅，取十二井穴，接逸十二經氣，調和陰陽；水溝醒腦開竅；太沖潛陽降逆，平肝熄風；豐隆宣通脾胃氣機，蠲化痰濁。

隨證配穴 牙關緊閉－下關、頰車；兩手握固配合谷；語言不利－啞門、上廉泉。

操作 十二井穴點刺放血，水溝向上斜刺瀉法，太沖、豐隆瀉法，每日1次，每次留針30min。

方義 關元爲任脈和足三陰經交會穴，可扶助元陽；神闕爲生命之根蒂，真氣所繫，以回陽固脫。

隨證配穴 汗出不止－陰郄、復溜，小便失禁－三陰交。

操作 關元穴大炷艾灸，神闕隔鹽艾灸，直至四肢轉溫爲止。

頭針

方一

選對側運動區爲主，配合足運感區[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。失語者加語言區。捻鍼時鼓勵患者作患肢運動[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。適用於中經絡半身不遂者[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。注：中風後遺症的治療，可參照中經絡的治療[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：104.。

方二

取穴：

頂顳前斜線

頂旁1線

頂旁2線

操作：選28～30號長1.5～2.0寸毫針，針與頭皮呈30。夾角快速刺入頭皮下，快速捻轉2～3min，每次留針30min，留針期間反覆捻轉2～3次。治療時讓患者活動肢體，隔日1次。

取穴：主穴：運動區、感覺區。配穴：暈聽區、足運感區、語言2區

操作：以主穴爲主，語言不利加語言2區；眩暈加暈聽區；下肢癱瘓明顯加足運感區。患肢對側取穴，足運感區針雙側，沿頭皮進針至規定深度後，以每分鐘200～250次頻率持續捻轉3～5分鐘，留針15分鐘，或接電針儀，以500～700次／分頻率連續波刺激15～20分鐘，強度以患者可耐受爲宜。每日1次，15～20次爲一療程。

療效：以上法共治療1805例，總有效率在93.4％～98.5％之間。

方三

選對側運動區爲主，並可配足運感區，失語者加語言區。適用於中風後遺半身不遂的患者。

眼針

取穴：上焦、下焦。

操作：取患側爲主，可配合健側。先在穴區用點眼棒或三棱針柄在眼周眶按壓，尋得反應點（表現爲酸、麻、脹、重或發熱、發涼感），以左手指按壓眼球，使眼眶皮膚繃緊，右手持32號5分針輕輕沿皮橫刺或直刺，不用手法，留針5～15分鐘。每日1次，15～20次爲一療程。

療效：本法只限於缺血性中風的早期患者，肌肉肢體已變形者，療效差。觀察453例，總有效率爲97％左右。

耳針

方一

選穴：腦點 皮質下 肝 三焦

方法：毫針刺，中等刺激強度，每日1次；後遺症隔日刺1次，每次留針30min；亦可用王不留行籽貼壓。

方二

腎、肝、心、皮質下、腦幹、枕、額。以毫針刺入，產生酸脹感，留針40min。留針期間，每隔10min捻鍼1次。

電針

根據癱瘓部位，可在頭、上肢、下肢部各選兩個穴位，用毫針針刺，得氣後加電針，用疏密波，電流強度以患者肌肉微顫爲度。每次20min。

單方驗方

①蝮蛇抗栓酶注射液

組成：蝮蛇抗栓酶，每支含量0.25單位。

用法：第一週，以0.25單位加250毫升生理鹽水靜脈滴注，每日1次；第二週增至0.5單位加250毫升生理鹽水靜脈滴注，亦每日1次，用藥2～3周爲一療程。本藥主要用於治療腦梗塞病人。

療效：共治療缺血性中風病人325例，基本痊癒71例，顯效128例，有效84例，無效42例，總有效率爲87.1％。

②山雞椒注射液

組成：山雞椒，每毫升含生藥2克。

用法：肌肉注射，每次5毫升，每日2次，20天爲一療程，或靜脈注射，20毫升加等量10％葡萄糖注射液，每日1次，20天爲一療程。本藥亦主要用於治療腦梗塞病人。

療效：共治療缺血性中風病人118例，基本痊癒63例，顯效25例，有效21例，無效9例，總有效率爲92.4％。

③川芎嗪注射液

組成：磷酸川芎嗪，每支2毫升含40～50毫克。

用法：靜脈滴注。每次以80～100毫克加5％葡萄糖注射液500毫升滴注，每日1次，10次爲一療程，療程間隔5～7天。本藥主要用於腦梗塞病人。

療效：共治療缺血性中風病人267例，基本痊癒82例，顯效109例，有效55例，無效21例，總有效率爲92.1％。

推拿療法

取穴：頭部：感覺區、運動區、足運感區、語言區、百會；上肢：合谷、手三裏、曲池、外關、養老、少海、肩貞、肩濡；下肢：足三裏、豐隆、絕骨、殷門、委中、環跳、命門；腹部：氣海、關元、神闕；背部：大椎。

操作：急性期以頭穴爲主，行揉、點、按、推等法，然後在肢端穴位點按，操作時間各爲5分鐘。恢復期，亦先以同法推按頭穴，接着令患者取仰臥位，用揉、滾法對上、下肢進行放鬆，點按俞穴，放鬆關節；再令其取俯臥位，施術於督脈及兩側膀胱經線，用掌根從大椎穴平推至骶部3～5遍，點按俞穴，最後用拍打法從上至下拍打數遍，時間15分鐘。上法每日1次，20～30日爲一療程，療程間隔3～4天。

療效：共治療中風病人147例，基本痊癒57例，顯效33例，有效47例，無效10例，總有效率爲93.2％。

氣功療法

功法：導引靜坐法。導引用擦掌、熨目、按陽明、轉耳輪、鳴天鼓、叩齒、鳴天鼓、擦腎腰、捶環跳、掌擦臉面、擦湧泉穴，共12法，視患者情況行之。靜坐包括趺坐、立腰、垂廉、抵齶、咽津、調息、正念、內視八要點。導引每日上午行1～2次，靜坐每日下午行1～2次，每次1小時。

療效：以上法共治療38例，基本痊癒22例，顯效12例，有效3例，無效1例，總有效率爲97.4％。

其他措施

急性腦出血病人應保持安靜，儘量減少移動，頭部放置冰袋，隨時吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。中風病人急性期均應加強護理，更換體位，防止肺部感染和褥瘡。症狀穩定後應逐步加強肢體功能鍛鍊，包括被動運動和自主運動。同時要加強心理治療，以增強患者康復的信心。危急患者需配合西醫藥物及手術治療。

中風患者的護理

中風患者的護理尤爲重要，應注意防止褥瘡，保證呼吸道的通暢，並囑患者適時加強功能鍛鍊。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

中風的預防方法

臨牀應重視預防。如年逾40，經常出現頭痛眩暈、肢體麻木，偶有發作性語言不利、肢體痿軟無力者，多爲中風先兆，應加強防治。[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：108-113.

醫案

何任醫案

包××，女，64歲。1974年5月3日初診。患者中風以後，半身不遂，口喁流涎，語言蹇澀，尿多不禁，脈緩。宜益氣通絡。

處方：黃芪30克，地龍4.5克，炒殭蠶9克，當歸9克，川芎4.5克，山萸肉6克，桃仁6克，紅花6克，石菖蒲6克，赤白芍各6克。7劑。

於5月10日複診。服後流涎見少，尿略減，半身稍能活動。原方再續：黃芪30克，當歸9克，川芎4．5克，地龍6克，桃仨6克，石菖蒲9克，熟地12克，白芍12克，紅花9克，萸肉9克，鉤藤12克910劑。上方服完已能扶持起立，言語大致清楚。

按：王清任補陽還五湯是治中風不語、半身不遂的有效方劑o本病屬氣虛血滯，脈絡瘀阻的症候，系本方之適應症。以黃芪補氣爲主，配合當歸、川芎、桃仨、紅花、地龍等活血通絡之品，使氣足血行，脈絡得通而獲效。

鍼灸臨證指南

莫×，女，61歲，因半身不遂、失語8日，在某醫療站治療無效而來住院。檢查：嗜睡，神志恍惚，語言不清，面紅，瞳孔左略大於右，左側鼻脣溝變淺，伸舌偏向左側，兩肺可聞及痰鳴音，呼吸深快。左側上、下肢不能活動，膝反射減弱，血壓28.0/15.5kPa，腦脊液呈血性。脈弦有力。西醫診斷：高血壓、腦出血。針十二井穴出血，太沖、三陰交、豐隆用瀉法，留針20min。輔以吸氧。次日二診，神志清楚，反應遲鈍，聲音低微，能進少量飲食，頭痛，左側上、下肢不能活動，舌淡紅，苔黃膩，脈弦數。針刺手法同前，加風池、百會、上廉泉、左曲池、合谷、環跳。治療5次，頭痛大減，言語清楚，伸舌仍偏向左，左側上、下肢能抬起，左手握力仍差，血壓20.0/8.0kPa。舌脈同前。經1個月治療左手能抬高過頭，握力好，步行端正，能承擔家務勞動。

石學敏鍼灸臨證集驗

張×，男，67歲，入院日期1980年9月23日。主訴：左半身不遂伴語言欠流利13日。病史：患者於9月11日夜間感受風寒，翌日晨出現左半身不遂。神清，肢麻言蹇，足不能行，遂送某醫院治療。腰穿示腦脊液無色透明。診斷：“腦意外”。予脈通、抗感染治療。9月23日轉我院治療。症狀：神清，口歪，患肢無自主運動，語言欠流暢，無頭痛、頭暈，二便可控，血壓32.0/16.0kPa（否認既往有高血壓史）。舌紅，苔黃膩而幹，脈弦細。診斷：①中醫：中風（中經絡）。②西醫：高血壓、動脈硬化、腦血栓形成。辨證：肝腎陰虛，肝陽偏亢，值感風寒，引動內風，上擾清竅，竅閉神匿，神不導氣而發爲本病。治法：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經絡。選內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、風池、上星透百會。操作：先針雙側內關，進針1寸，施捻轉提插複式瀉法，施術1min；繼針水溝，進針5分，採用雀啄瀉法，以眼球溼潤或流淚爲度；三陰交沿脛骨後緣與皮膚呈45°角進針1～1.5寸，用提插之補法，使下肢抽動3次爲宜，極泉、尺澤用提插瀉法，使上肢抽動3次爲度；委中穴採用仰臥位直腿抬高取穴，進針1寸，用提插瀉法，使下肢抽動3次爲度。風池穴針向喉結，針2寸，採用小幅度快頻率捻轉補法，施手法1min；上星透百會用捻轉補法。治療結果：治療1周後，左下肢直腿抬高40°，左上肢能曲肘，上舉平胸，語音清。2周後攙扶可行走，繼之獨立行走，左上肢抬舉過頭，唯左手握力稍差。4周後肢體功能如常，語言清楚，痊癒出院。

中風用藥規律

中風用藥，古今有所不同，分述如下：

（1）對歷代醫家409首方中統計，中風用藥333種，其中應用較爲集中的藥物如下表：

（2）對民國初年以前部分著名醫家共23位的56則醫案（實際統計51則）統計表明；用得最多的是甘草，其次依次爲茯苓、人蔘、半夏、白朮、陳皮、當歸、生薑、黃芪、牛膝、竹瀝、麥冬、熟地（10次以上）。

（3）建國後部分醫家統計77例醫案，用藥221種，用得最多的是當歸（50次），其次爲白芍、鉤藤、茯苓、甘草、半夏、牛膝、生地、菖蒲、地龍、黃芪（30次以上）。

（4）對80年代發表的20首專方（治療人數2656例）用藥情況統計，歸納如下表：

由上可以看出，古代用藥以扶正祛邪、補益氣血、祛風除痰爲主。多用味甘之藥，少用苦寒之品，與受內虛邪中學說影響有關。民國初以前用藥品種及使用規律大致與古方劑類似，以扶正祛邪爲主，但順氣祛痰、養血熄風藥物增加。建國後，在用藥上則重視養血益氣、平肝熄風。近十餘年來，活血化瘀藥物的應用急劇增加。曾對黃芪、當歸、川芎、紅花、赤芍、桃仁中所含的微量元素進行測定，發現含有鐵、錳、銅、鉻、鍀等，對中風患者的微量元素失常有明顯的調節作用，表明活血益氣的藥物對治療中風具有多方面的作用。

關於真中風、類中風

真中風簡稱真中[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1383.。係指外中風邪而致的中風病[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1383.。與類中風之風從內生者不同[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1383.。《醫略十三篇》：“真中風者，真爲風邪所中。”症見猝然倒僕，昏不知人，或口眼㖞斜，半身不遂，舌強不能言[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1383.。治療大法：外見寒熱等六經形證者，治宜疏解風邪爲主，用小續命湯加減；內有二便不通，而形氣尚盛者，治以通利爲主，宜三化湯或《太平惠民和劑局方》麻仁丸；外無六經之形證，內無便溺之阻隔，僅見口眼㖞斜，言語不利，或半身不遂等症者，宜養血祛風，用大秦艽湯加減；如見痰涎壅盛，昏不知人，屬於閉證者，先與開竅，宜至寶丹之類；若伴見口開、手撒、眼合、遺尿、鼻鼾、汗多等症，屬於脫證者，急用大劑理中湯或參附湯以扶正固脫[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1383.。本病可見於腦血管意外等疾患[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1383.。

類中風簡稱類中[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1321.。指風從內生的中風病[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1321.。見《醫經溯洄集·中風辨》。因非外中風邪，故亦稱非風[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1321.。多由腎陰不足，心火熾盛，肝陽偏亢，肝風內動，或氣虛血虛，或爲溼痰壅盛，化熱生風所致[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1321.。《臨證指南醫案·中風》華岫雲按：“肝爲風髒，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。”《類證治裁·中風》：“迄乎河間主火，謂心火暴盛，腎水虛衰；東垣主氣，謂猝中乃本氣自病；丹溪主痰，謂溼生痰，痰生熱，熱生風，……皆辨明類中之由，與真中症異。”

外感風邪的病證·中風

中風指外感風邪的病證，是太陽表證之一[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：266.。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名曰中風。”

關於傷寒、太陽中風

傷寒爲指感受寒邪的太陽表證[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：641.。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。”《備急千金要方·傷寒》：“王叔和曰：……夫傷寒病者，起自風寒，入於腠理，與精氣分爭，榮衛否隔，周行不通。病一日至二日，氣在孔竅、皮膚之間，故病者頭痛，惡寒，腰背強重。此邪氣在表，發汗則愈。”

太陽中風爲病名，太陽經病之一，亦稱太陽表虛證[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：248.。中風是外感風邪之意，與猝然倒地、口眼㖞斜的中風不同[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：248.。太陽中風的特徵是發熱惡風，汗出脈緩[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：248.。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名爲中風。”《註解傷寒論》卷二：“風則傷衛，發熱，汗出，惡風者，衛中風也。……以衛爲陽，衛外者也，病則不能衛固其外，而皮腠疏，故汗出而惡風也。”《傷寒溯源集·中風正治》：“中風，風傷衛也。……感之則爲中風矣。然非獨春令爲然也，四時皆有之，唯春時爲當令耳。發熱者，風邪客於衛而鬱蒸也，汗出惡風者，風邪襲於毛孔，衛氣不能司其開闔之常，玄府不閉，故汗自出，腠理疏而不克任受風寒，故惡風也。”