中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...記錄、出院記錄(或死亡記錄)、病程記錄(含搶救記錄)、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄、死亡病例討論記錄等。第十八條住院志是指患者入院後,由經治醫師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料,並對這...
WS/T 500.12-2016 電子病歷共享文檔規範 第12部分:麻醉術後訪視記錄
.../T500.40-2016電子病歷共享文檔規範第40部分:住院病程記錄疑難病例討論記錄WS/T500.41-2016電子病歷共享文檔規範第41部分:住院病程記錄交接班記錄WS/T500.42-2016電子病歷共享文檔規範第42部分:住院病程記錄轉科記錄WS/T500.43-2016電...
詞條;病歷書寫基本規範
...名、專業技術職務、對病情的分析和診療意見等。(四)疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫師以上專業技術任職資格的醫師主持、召集有關醫務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內容包括討論日期、主...
醫療技術名中醫病歷書寫基本規範
...術職務、對病情和理法方藥的分析及診療意見等。(四)疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫師以上專業技術任職資格的醫師主持、召集有關醫務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內容包括討論日期、主...
法規文件普通外科一般常規工作
普通外科一般常規工作病歷要求及格式詳見病案書寫醫護記錄常規,但在體格檢查後面應加外科情況一項。如外科情況在腹部,則在腹部檢查一項後面寫“見外科情況”。外科情況的記錄求詳細、確實。例如描述創口時,應注意...
胃十二指腸潰瘍臨牀路徑(普通外科)(2009年版)
...評估□上級醫生查房並確定有手術指徵,確定手術方案□疑難病例需要全科討論□改善一般情況,完善術前準備□請相應科室會診□完成病歷書寫□向患者及家屬交待圍手術期注意事項、簽署各種醫療文書□手術□完成手術記錄...
臨牀路徑;2009年版臨牀路徑醫療機構門診質量管理暫行規定
...討論的全體醫師簽名等。第十五條醫療機構應當加強門診疑難病例管理,建立門診疑難病例會診制度,提供門診疑難病例會診服務,保障患者得到及時診治。第十六條醫療機構應當明確掛號有效時間,建立患者因檢驗、檢查結果...
詞條;法規文件;醫療機構管理先天性肛門直腸畸形(中低位)臨牀路徑(2010年版)
...單□上級醫生查房並確定□有手術指徵,確定手術方案□疑難病例需要全科討論□改善一般情況,完善術前準備□請相應科室會診□向患者及家屬交待圍手術期注意事項、簽署各種醫療文書□手術□完成手術記錄、麻醉記錄和術...
2010年版臨牀路徑;臨牀路徑新生兒死亡評審規範(試行)
...)市(地)級評審:對發生在轄區內各級醫療保健機構的疑難、典型及有共性的病例進行評審。(三)省級評審:進行專題和疑難病例評審。三、評審職責(一)衛生行政部門職責1.負責組織管理新生兒死亡評審工作。2.成立...
法規文件先天性肛門直腸畸形(中低位)臨牀路徑(2019年版)
...單□上級醫師查房並確定□有手術指徵,確定手術方案□疑難病例需要全科討論□改善一般情況,完善術前準備□請相應科室會診□向患兒家長交代圍術期注意事項、簽署相關醫療文書□手術□完成手術記錄、麻醉記錄和術後當...
臨牀路徑;2019年版臨牀路徑;小兒外科臨牀路徑