病歷書寫基本規範
...、重要的輔助檢查結果及臨牀意義、上級醫師查房意見、會診意見、醫師分析討論意見、所採取的診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。病程記錄的要求及內容:(一)首次病程記錄是指患者...
醫療技術名中醫病歷書寫基本規範
...、重要的輔助檢查結果及臨牀意義、上級醫師查房意見、會診意見、醫師分析討論意見、所採取的診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。中醫方藥記錄格式參照中藥飲片處方相關規定執行。病...
法規文件中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...死亡記錄)、病程記錄(含搶救記錄)、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄、死亡病例討論記錄等。第十八條住院志是指患者入院後,由經治醫師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料,並對這些資料歸納分析書寫...
城鄉居民健康檔案管理服務規範
...醫療衛生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉診、會診記錄等。(二)居民健康檔案的建立:1.轄區居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心(站)接受服務時,由醫務人員負責爲其建立居民健康檔案,並根據其...
法規文件;服務規範癲癇臨牀路徑(2009年版)
...。2.藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合徵者可請神經外科會診進行相應治療。(四)臨牀路徑標準住院日爲7-14天。:(五)進入路徑標準。:1.第一診斷必須符合ICD-10:G40癲癇疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住...
臨牀路徑;2009年版臨牀路徑腦出血臨牀路徑(2009年版)
...□合理使用脫水藥物□早期腦疝積極考慮手術治療□記錄會診意見□主治醫師查房,書寫上級醫師查房記錄□評價神經功能狀態□評估輔助檢查結果□繼續防治併發症□必要時多科會診□開始康復治療□需手術者轉神經外科□記...
臨牀路徑;2009年版臨牀路徑腦出血臨牀路徑(2016年版)
...□合理使用脫水藥物□早期腦疝積極考慮手術治療□記錄會診意見□主治醫師查房,書寫上級醫師查房記錄□評價神經功能狀態□評估輔助檢查結果□繼續防治併發症□必要時多科會診□開始康復治療□需手術者轉神經外科□記...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑大腦凸面腦膜瘤臨牀路徑(2019年版)
...醫師查房o完成術前準備與術前評估o完成必要的相關科室會診o預約術中電生理監測(必要時)o術前討論o完成術前小結,術前討論記錄o術者術前查房,完成相關記錄o根據術前檢查結果,術前討論,明確診斷,決定術式,制定圍...
臨牀路徑;2019年版臨牀路徑;神經外科臨牀路徑急性氯氣中毒臨牀路徑(2016年版)
...眼部及皮膚污染損傷者,必須立即徹底沖洗,請相關科室會診。2.合理氧療:可選擇適當方法給氧,使動脈血氧分壓維持在8~10kPa。如發生嚴重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合徵,給予鼻面罩持續正壓通氣(CPAP)或氣管切開呼氣末正...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑病毒性腦炎臨牀路徑(2010年版)
...記錄□向患者及家屬介紹病情及相關檢查結果□相關科室會診□複查結果異常的化驗檢查□上級醫師查房□根據患者病情調整治療方案和檢查項目□神經科查體,評價神經功能狀態□完成上級醫師查房記錄□向患者及家屬介紹病...
2010年版臨牀路徑;臨牀路徑