中醫病案書寫規範
...記錄急性疾患發病或慢性疾患急性發作時的節氣。問診:主訴:簡要記錄患者感覺最痛苦的主要症狀(部位、性質)或體徵,持續時間,一般不宜用診斷或檢查結果來代替。多項主訴者,應按發生順序分別列出:如心悸3年,浮...
中醫學中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...記錄。初診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、現病史、既往史,陽性體徵、必要的陰性體徵和輔助檢查結果、診斷及治療意見和醫師簽名等。複診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要...
病歷書寫基本規範
...記錄。初診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、現病史、既往史,陽性體徵、必要的陰性體徵和輔助檢查結果,診斷及治療意見和醫師簽名等。複診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要...
醫療技術名中醫病歷書寫基本規範
...記錄。初診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、現病史、既往史,中醫四診情況,陽性體徵、必要的陰性體徵和輔助檢查結果,診斷及治療意見和醫師簽名等。複診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、中...
法規文件中期妊娠引產臨牀路徑(2016年版)
...寫入院病史□引產用藥宣教,告知用藥後可能反應□注意主訴,宮縮,陰道流血排液及陰道排出物等情況□分娩前注意觀察宮縮及陰道流血排液情況□胎兒娩出後注射催產素□處理死嬰,測量體重、身長、足底□觀察患者陰道出...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑中期妊娠引產臨牀路徑(2016年縣級醫院版)
...寫入院病史□引產用藥宣教,告知用藥後可能反應□注意主訴,宮縮,陰道流血排液及陰道排出物等情況□分娩前注意觀察宮縮及陰道流血排液情況□胎兒娩出後注射催產素□處理死嬰,測量體重、身長、足底□觀察患者陰道出...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑醫療機構藥學監護服務規範
...查房科室:基本情況住院號牀號姓名年齡體重/身高性別主訴診斷主要實驗室檢查結果腎功能肝功能其他院外用藥醫囑重整用藥依從性評估初始治療方案(包括患者具體使用的藥物和不合理用藥干預情況)用藥分析有效性安全性藥品...
法規文件;醫療機構管理;藥學服務;診療規範電子病歷系統功能規範(試行)
...能要求:(一)必需的功能:1.對患者既往疾病診斷(或主訴)和治療情況等記錄內容進行增加、修改、刪除等操作的功能,記錄內容應當至少包括疾病(主訴)描述、診斷、診斷醫師、診斷日期等。2.對患者既往手術史等記錄...
法規文件精神科入院醫護記錄
...資料的可靠程度等。記錄聯繫人姓名、住址及電話。2.主訴可根據轉院病歷,結合護送人介紹的病情,扼要寫出主要症狀及病期。3.現病史應注意記述起病原因或誘因,起病時間、急緩及早期表現,疾病發展及演變過程,病程...
醫療技術名GBZ/T 267—2015 職業病診斷文書書寫規範
...民共和國國家職業衛生標準GBZ/T267—2015《職業病診斷文書書寫規範》(Specificationsfordraftingdiagnosticdocumentofoccupationaldisease)由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2015年12月11日發佈,自2016年06月01日起實施。前言:根據《...
中華人民共和國國家職業衛生標準