急性扁桃體炎(2017年版)
...院第5天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫生查房□住院醫生完成常規病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體徵□瞭解患者口咽部狀況□上級醫生查房□完成出院記錄、出院證明書□向患者交代出...
臨牀路徑;2017年版臨牀路徑;耳鼻咽喉科臨牀路徑患者搶救記錄及時完成率
...者病歷總數×100%說明:搶救記錄及時完成是指搶救記錄的書寫時限和內容符合《醫療質量安全核心制度要點》(國衛醫發〔2018〕8號)《病歷書寫基本規範》(衛醫政發〔2010〕11號)要求。
病案管理質量控制指標;診療行爲記錄符合率復治肺結核臨牀路徑(2012年版)
...進行體格檢查□完善必要檢查,初步評估病情□完成病歷書寫□根據病情對症、支持治療□上級醫師查房,制定診療計劃□確定抗結核治療方案,簽署藥物治療知情同意書,開始抗結核治療□全科病案討論,上級醫師定期查房,...
臨牀路徑;2012年版臨牀路徑眼眶爆裂性骨折臨牀路徑(2016年版)
...手術日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善檢查□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房□完成術前準備與術前評估□根據體檢行術前討論,確定手術方案□完成必要的相關...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑梅克爾憩室臨牀路徑(2010年版)
...手術日)主要診療工作□詢問病史,體格檢查,完成病歷書寫□開檢查、化驗單□上級醫生查房並確定手術指徵,確定手術方案□改善一般情況,完善術前準備□向患者及家屬交待圍手術期注意事項、簽署各種醫療文書□手術□...
2010年版臨牀路徑;臨牀路徑終末期腎臟病(自體動脈-靜脈內瘻成型術)臨牀路徑(2016年版)
...手術日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房與術前評估□初步確定內瘻建立部位和日期□向患者及其家屬或委託人交待病情□上級醫師查房□完成術前準備與術前評估□根據彩超檢查結果確定手...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑食管癌化療臨牀路徑(2016年版)
...住院第5-10天診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□主管醫師查房□上級醫師查房□住院醫師完成常規病歷書寫□簽署化療知情同意書、自費用品協議書□根據化驗結果,確定化療方案□上級醫師查房□住...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑支氣管肺癌介入治療臨牀路徑(2016年版)
...手術日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及檢查申請單□主管醫師查房□初步確定治療方案□上級醫師查房□術前準備□臨牀分期與術前評估□術前討論,確定手術方案□根據病情需要,完成相關...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑;醫療技術名;介入治療術社區衛生服務中心服務能力標準(2022 版)
...管職責,對落實情況有評價,持續改進。3.2.2.4醫療文書書寫管理:【C】1.有醫療文書書寫相關管理制度。2.醫務人員知曉病歷書寫基本規範等病歷管理制度。3.醫療文書書寫符合《病歷書寫基本規範》《處方管理辦法》等相關規...
詞條;醫療機構管理;社區衛生服務中心中期妊娠引產臨牀路徑(2016年版)
...娩1-3天)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開醫囑及檢查單□上級醫師查房與術前評估□初步確定終止妊娠方式和日期□醫師查房□完成日常病程錄和上級醫師查房錄等病歷書寫□確定引產方案□向患者及家...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑