2 基本信息
《社區衛生服務中心服務能力標準（2022 版）》由國家衛生健康委、國家中醫藥局於2022年7月16日《關於印發鄉鎮衛生院服務能力標準（2022版）等3項服務能力標準的通知》（國衛基層函〔2022〕117號）印發。
3 發佈通知
關於印發鄉鎮衛生院服務能力標準（2022版）等3項服務能力標準的通知
國衛基層函〔2022〕117號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委、中醫藥局：
爲深入開展“優質服務基層行”活動，持續加強基層醫療衛生機構能力建設，適應當前疫情防控新形勢和積極應對人口老齡化戰略及鄉村振興戰略新要求，我們對《鄉鎮衛生院服務能力標準（2018版）》和《社區衛生服務中心服務能力標準（2018版）》進行了修訂，優化調整了部分指標，對加強兒科建設，提高合理用藥水平，提升家庭醫生簽約服務、老年人服務、兒童服務、中醫藥服務能力以及加強安全生產等提出新的要求，形成了《鄉鎮衛生院服務能力標準（2022版）》和《社區衛生服務中心服務能力標準（2022版）》。同時，我們還研究制定了《村衛生室服務能力標準（2022版）》。現將3項服務能力標準印發給你們（可從國家衛生健康委網站下載），供參照執行。
國家衛生健康委 國家中醫藥局
2022年7月16日
4 標準正文
在 2018 版社區衛生服務中心服務能力標準基礎上，根據新的形勢和任務要求，修訂形成 2022 版服務能力標準。
4.1 一、適用範圍
（一）本標準適用於所有社區衛生服務中心。
（二）本標準共設置 4 章 90 條，用於社區衛生服務中心自我評價與改進，並作爲對社區衛生服務中心實地評價的依據。二、標準分類
（一）基本條款。根據社區衛生服務中心服務功能，將普遍應該具備、應當做到的列爲基本條款，適用於所有社區衛生服務中心。
（二）推薦條款。在基本條款基礎上，增加進一步提升醫療服務能力、拓展服務功能的條款，設爲推薦條款，以“★”標註。
4.2 三、條款分佈
4.3 四、條款評價結果表達方式
（一）評價採用 A、B、C、D 四檔表達評價結果採取累進式：達到 B 檔者，須C 檔同時合格；達到 A 檔者，須 B 檔和 C 檔同時合格。
（二）條款的性質
| 檔次 | A | B | C | D |
| 情況表述 | 有持續改進 或成效良好 | 有監管 有結果 | 有制度且能有效執行 | 僅有制度或規章，未執行 |
4.4 五、評價結果
前置條件
| 檢查項目 | 檢查內容 | 檢查結果 |
| 機構名稱 | 醫療機構執業許可證第一名稱爲社區衛生服務中心，名稱格式爲:所在區名（可選）+所在街道辦事處名+識別名（可選）+社區衛生服務中心。 | 符合□ 不符合□ |
| 醫療安全 | 評價前一年及當年未發生過經鑑定定性爲二級及以上負主要責任的醫療事故。 | 符合□ 不符合□ |
| 機構管理 | 無對外出租、承包內部科室等行爲。 | 符合□ 不符合□ |
4.5 第一章 功能任務與資源配置
4.5.1 1.1 功能任務
能力條款 評價要點
1.1.1 基本功能
【C】
1.提供基本醫療服務。
2.提供公共衛生服務。
3.提供健康管理服務。
【B】
符合“C”，並
1.具有輻射一定區域範圍的醫療服務能力。
【A】
符合“B”，並
1.提供家庭病牀等居家醫療服務。
2.承擔其他基層醫療衛生機構的教學、培訓工作。
1.1.2 主要任務
【C】
1.提供當地居民常見病、多發病的門診服務。
2.提供適宜技術，安全使用設備和藥品。
3.提供中醫藥服務。
4.提供基本公共衛生服務。
5.提供一定的急診急救服務。
6.提供家庭醫生簽約服務。
8.負責社區衛生服務站業務和技術管理。
【B】
符合“C”，並
1.提供住院服務。
2.提供康復服務。
3.提供居家護理服務。
【A】
符合“B”，並
1.提供家庭病牀服務。
4.5.2 1.2 科室設置
能力條款 評價要點
4.5.2.1 1.2.1 臨牀科室
【C】
1.設置全科診室、中醫診室、康復治療室、搶救室、預檢分診處/發熱哨點。
【B】
符合“C”，並
【A】
符合“B”，並
1.至少設立一個特色科室，如口腔科、血液透析科、眼科、耳鼻咽喉科（可合併設立五官科）等，有一定的醫療服務輻射能力。
2.獨立設置兒科。
4.5.2.2 1.2.2 醫技及其他科室
【C】
1.設置藥房、檢驗科、放射科、B 超室、心電圖室（B 超與心電圖室可合併設立）、健康信息管理室、消毒供應室（可依託有資質的第三方機構）。
【B】
符合“C”，並
1.設置中藥房。
【A】
符合“B”，並
1.承擔教學任務的機構，配置操作實訓室。
4.5.2.3 1.2.3 公共衛生科或預防保健科
【C】
1.包含預防接種門診（含預檢室、登記室、接種室、留觀室、冷鏈室）、兒童保健室、婦女保健室、健康教育室、避孕藥具室及相關工作設施等。
【B】
符合“C”，並
1.預防接種門診達到當地規範化門診建設標準。
【A】
符合“B”，並
2.預防接種門診達到數字化門診建設標準。
3.兒童保健室與預防接種門診功能佈局優化，便於實現兒童健康全過程管理和服務。
4.5.2.4 1.2.4 職能科室
【C】
1.設有黨務、院務、醫務、護理、財務、病案管理、信息、院感、醫保結算、後勤管理等專（兼）職崗位。
【B】
符合“C”，並
1.至少設立 3 個以下職能科室：院辦、醫務、公衛管理、護理、財務、病案管理、信息、醫保結算、後勤管理等。
【A】
符合“B”，並
1.獨立設置院感科、病案管理科等。
4.5.3 1.3 設施設備
能力條款 評價要點
4.5.3.1 1.3.1 建築面積
【C】
1.按服務人口數量業務用房面積達標：1400 平方米/3—5 萬人口、1700平方米/5—7 萬人口、2000 平方米/7—10 萬人口。
【B】
符合“C”，並
1.設有病牀的社區衛生服務中心按照相關要求增加建築面積。2.1—50 張牀位，每增設 1 張牀位，建築面積至少增加25 平方米。
【A】
符合“B”，並
1.50 張牀位以上，每增設 1 張牀位，建築面積至少增加30 平方米。
4.5.3.2 1.3.2 牀位設置 ★
【C】
1.根據服務範圍和人口合理配置，至少設日間觀察牀5 張或有住院牀位設置。
【B】
符合“C”，並
1.實際開放牀位 20-50 張（含）。
2.根據需要合理設置家庭病牀。
【A】
符合“B”，並
1.實際開放牀位 50 張及以上。
4.5.3.3 1.3.3 設備配置
【C】
1.參照《關於印發城市社區衛生服務中心、站基本標準的通知》要求配備相關設備，配備必要的中醫藥服務設備。
【B】
符合“C”，並
2.配備與診療科目相匹配的其它設備。
3.配備空氣消毒機、DR、彩超、全自動生化分析儀、血凝儀、十二導聯心電圖機、心電監測儀、動態心電監測儀、動態血壓監測儀、生物安全櫃。
【A】
符合“B”，並
1.並配備一定數量基於信息化的便攜式出診設備和出診交通工具及呼吸機、遠程心電監測等設備儀器。
4.5.3.4 1.3.4 公共設施
【C】
1.衛生廁所佈局合理，衛生間的洗手池等應採用非手動開關。
2.無障礙設施符合相關標準要求。醫療用房首層應設有無障礙廁所，層數爲二層時宜設電梯或無障礙坡道，三層及以上應設電梯。
3.門診診室、治療室、多人病房等區域爲服務對象提供必要的私密性保護措施。
5.設立服務功能適宜的獨立母嬰室，配備基本設施，引導標識醒目。
【B】
符合“C”，並
2.候診椅數量配備適宜，舒適度較好。
3.有必要的採暖、製冷設備。
【A】
符合“B”，並
1.配備使用自助查詢、自助掛號、自助打印化驗結果報告等設備，使用門診叫號系統。
4.5.4 1.4 人員配備
能力條款 評價要點
4.5.4.1 1.4.1 人員配備
【C】
1.達到《關於印發城市社區衛生服務中心、站基本標準的通知》要求的配備。
2.人員編制數不少於本省（區、市）出臺的編制標準。
3.衛生技術人員數不少於單位職工總數的 80%。
4.至少配備 1 名公共衛生醫師。
5.轄區內每萬名服務人口註冊全科醫師數不少於 2 人。
【B】
符合“C”，並
1.大專及以上學歷衛生技術人員比例達到 50%以上。
2.公共衛生人員佔專業技術人員編制的比例不低於25%。
3.轄區內每萬服務人口註冊全科醫師數不少於 3 人，其中至少有一名經過助理全科醫生培訓或住院醫師規範化培訓。
4.至少配備 1 名提供兒童基本醫療服務的全科醫生。
【A】
符合“B”，並
1.大專及以上學歷衛生技術人員比例達到 80%以上。
2.執業（助理）醫師中本科及以上學歷人員比例達到70%以上。
3.中級職稱及以上衛生技術人員比例達到 35%，至少有1 名正高級職稱醫師。
4.轄區內每萬服務人口註冊全科醫師數不少於 4 人，其中至少有1 名經過住院醫師規範化培訓。
4.6 第二章 基本醫療和公共衛生服務
4.6.1 2.1 服務方式
能力條款 評價要點
4.6.1.1 2.1.1 門、急診服務
【C】
2.患者就診方便，有導診指示線路圖，診室標識清楚，設施設置人性化。
3.能提供一般常見病、多發病診治和慢性病管理服務。
4.急診服務區域標識醒目。
5.基本急救設備配置和藥品配備符合國家相關規定，且運行狀況好。
6.有預檢分診登記資料，能夠對患者的來源、去向進行追溯。
【B】
符合“C”，並
1.設立諮詢服務檯、候診區，開展導診、分診服務，設立助老服務點，提供輪椅、擔架等便民設施。
2.能實現掛號、收費、醫保結算等一站式服務。
3.在掛號、檢驗、藥房、收費等窗口有針對搶救患者的優先措施，有針對性地落實對老年人的優先措施。
4.有急診登記資料，能夠對患者的來源、去向及急救全過程進行追溯。
5.規範設置發熱診室，落實相關制度和規範要求，加強疾病早期診斷和傳染病篩查，做好轉診。
【A】
符合“B”，並
2.規範設置急診科。
3.職能部門對門、急診管理工作有分析評價，持續改進門、急診工作質量。
4.6.1.2 2.1.2 住院服務 ★
【C】
1.能提供常見病、多發病的住院診療。
2.執行留觀、入院、出院、轉院制度，並有相應的服務流程。
【B】
符合“C”，並
1.能爲患者入院、出院、轉院提供指導和各種便民措施。
3.有部門或專（兼）職人員負責出院病人隨訪，並有記錄或工作日誌。
【A】
符合“B”，並
1.能提供長期照護和安寧療護等服務。
2.職能部門對住院診療情況有分析評價，持續改進住院診療工作質量。
4.6.1.3 2.1.3 家庭醫生簽約服務
【C】
1.提供家庭醫生簽約服務，包括個人或家庭簽約。
2.明確簽約服務包內容（包含中醫藥服務）。
3.簽訂簽約服務協議並按照協議提供服務。
4.有家庭醫生簽約服務費標準及來源。
5.有團隊或個人能爲簽約居民提供中醫藥服務。
【B】
符合“C”，並
1.原則上，以個人開展服務的，每個家庭醫生簽約人數不超過1200 人；以團隊開展服務的，每個團隊簽約人數不超過 2000 人。
2.簽約服務覆蓋率不低於本區/縣簽約率平均水平。
3.簽約居民履約率達到 70%以上。
4.以需求爲導向，針對不同人羣提供相應的個性化服務。
6.定期開展家庭醫生簽約服務質量考覈。
7.能爲簽約慢性病患者提供大於 4 周長處方服務並在相應區域公示。
【A】
符合“B”，並
1.簽約服務覆蓋率在本區/縣簽約率中處於前 20%位次以內。
2.簽約居民履約率達到 80%以上。
3.與二三級綜合醫院全科醫學科建立聯繫。有二三級醫院醫師加入家庭醫生隊伍，開展簽約服務。
4.能夠提供家庭病牀服務。
4.6.1.4 2.1.4 轉診服務
【C】
1.至少有 1 家相對固定的轉診醫院，簽訂雙向轉診協議。2.有轉診記錄可查。
3.建立雙向轉診制度並落實。
4.接收上級醫院下轉的疾病恢復期病人。
【B】
符合“C”，並
2.能提供上級醫院預約掛號服務。
【A】
符合“B”，並
4.6.1.5 2.1.5 遠程醫療服務 ★
【C】
1.建立遠程醫療協作網絡。
2.配備遠程醫療的設施設備，能開展遠程醫療服務。
3.有專（兼）職人員負責遠程醫療服務。
4.有完善的遠程醫療服務質量保障制度。
【B】
符合“C”，並
1.不斷完善和及時改進設施設備、信息技術。
2.通信網絡和診療裝置維護完好，能接受上級醫院提供的遠程醫療服務。
3.能開展遠程教學、遠程培訓等服務。
【A】
符合“B”，並
1.相關職能部門定期進行評價，有記錄，對存在的問題有改進措施及成效評價。
4.6.1.6 2.1.6 出診服務 ★
【C】
1.有出診服務制度。
【B】
符合“C”，並
1.針對居民健康狀況和需求，提供不同類型的出診服務，有記錄。
【A】
符合“B”，並
1.定期對出診服務情況進行總結分析，持續改進。
4.6.2 2.2 服務內容和水平
4.6.2.1 2.2.1 醫療服務
能力條款 評價要點
4.6.2.1.1 2.2.1.1 疾病種類（見附件）
【C】
1.至少能夠識別和初步診治 50 種常見病、多發病。
2.至少能夠識別和初步診治 20 種中醫疾病。
【B】
符合“C”，並
1.至少能夠識別和初步診治 60 種（含 C 中 50 種）常見病、多發病。
2.至少能夠識別和初步診治 30 種中醫疾病。
3.近 3 年累計收治住院病種(含家庭病牀)不低於 10 種。
【A】
符合“B”，並
1.至少能夠識別和初步診治 100 種常見病、多發病。
2.至少能夠識別和初步診治 40 種中醫疾病。
4.6.2.1.2 2.2.1.2 急診急救服務
【C】
1.醫務人員掌握應急知識、急救設備的使用，具備應急能力，能對循環系統、呼吸系統急危重症患者和腎功能衰竭、急性中毒、休克及一般急危重症患者作出初步診斷和急救處理。
2.醫務人員應掌握心肺復甦術、電除顫，使用簡易呼吸機。能夠開展清創、縫合、止血、包紮、簡易骨折固定（如夾板外固定等）等急救技術。
3.急救藥品配備齊全並定期更新（確保在有效期內），急救物品完好率100%。
4.每年至少組織 1 次急救演練。
【B】
符合“C”，並
1.對急性創傷、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷等重點病種具備初步識別與處理能力，對急診服務流程與服務時限有明確規定，並且在技術、設施方面提供保障。
【A】
符合“B”，並
1.建立多學科協作機制，相關部門責任明確，各司其職，確保患者能夠獲得連貫、及時、有效的救治。
2.對急診診療情況有記錄並進行分析評價，對存在問題與不足有改進措施，持續改進急診服務有成效。
4.6.2.1.3 2.2.1.3 全科醫療服務
【C】
1.開展一般常見病、多發病的臨牀診療服務和連續的健康管理服務。
3.全科醫生對診斷明確的高血壓、2 型糖尿病等慢性病患者提供醫防融合健康管理服務。
4.能進行腹痛、腹瀉、發熱、貧血、咳嗽等常見症狀的初步鑑別診斷。
【B】
符合“C”，並
1.對診斷明確的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中康復期、晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭等疾病，能提供健康管理服務。
【A】
符合“B”，並
1.定期對服務質量進行分析並持續改進。
2.提供眼、耳鼻喉、燒傷等其他臨牀服務。
3.建立以全科醫師爲核心，全科專科有效聯動的服務模式。
4.6.2.1.4 2.2.1.4 中醫醫療服務
【C】
3.能辨證施治內、外、婦、兒常見病多發病。
4.家庭醫生團隊均能對簽約居民提供中醫藥服務 。
【B】
符合“C”，並
2.能夠規範開展 6 類 10 種以上中醫適宜技術。
【A】
符合“B”，並
1.能夠積極運用中醫治未病理論和方法，提供中醫藥養生保健和健康知識傳播服務。
2.能夠對冠心病、中風、慢阻肺等慢性病開展中醫藥健康干預服務。
3.有院科兩級質量管理體系，定期進行醫療質量分析和持續改進。
4.6.2.1.5 2.2.1.5 口腔醫療服務 ★
【C】
1.能對口腔科常見疾病進行識別和初步診治。
4.進入患者口腔內的所有診療器械必須達到一人一用一消毒的要求 。
【B】
符合“C”，並
1.能夠診治不少於 6 種的口腔疾病。
3.能夠結合兒童健康管理開展兒童常見口腔異常的檢查、轉診和健康教育。
【A】
符合“B”，並
4.6.2.1.6 2.2.1.6 康復醫療服務 ★
【C】
1.從事康復治療的醫務人員接受過康復專業培訓。2.從事康復治療的醫師對每個康復患者有明確診斷與功能評估並制訂康復治療計劃。
3.能開展紅外線治療，低頻脈衝電治療，中頻脈衝電治療，中醫藥治療，超短波治療，微波治療，超聲波治療、牽引。
【B】
針符對合康“復C病”人，預並防二次傷害的預案。
2.康復治療計劃（含中醫藥服務）由康復醫師（中醫師）、治療師、護士、病人及家屬、授權委託人共同落實。
3.能開展居家康復醫療服務。
【A】
符合“B”，並
1.能開展認知知覺功能障礙訓練，運動療法，慢性呼吸系統疾病等綜合康復，兒童孤獨症、腦癱等疾病的康復服務，並規範管理。
2.對轉入社區及家庭的患者提供轉診後連續的康復訓練指導。3.科室對康復計劃落實情況有自查、評價，有改進措施。
4.6.2.1.7 2.2.1.7 兒科醫療服務 ★
【C】
1.至少配備 1 名能夠提供兒童基本醫療服務的全科醫生（含中醫全科）。
2.開展兒科常見病、多發病的臨牀診療服務。
3.定期開展兒科急救及常見病處置培訓。
【B】
符合“C”，並
1.至少配備 1 名兒科醫生。
2.應用中醫適宜技術治療兒科常見病、多發病。
4.能夠早期識別危重症患兒並進行初步急救處置 。
【A】
符合“B”，並
1.設有兒科病牀。
4.6.2.1.8 2.2.1.8 老年人衛生服務
【C】
1.保留老年人熟悉的傳統服務方式，解決老年人運用智能技術困難問題。
【B】
符合“C”，並
1.對機構信息化終端、APP 等進行適老化改造，方便老年人閱覽和操作。
2.對重點慢性病、退行性疾病、營養和心理等多種健康情況進行評估並干預。
【A】
符合“B”，並
1.能夠爲居家老年人、轄區內養老機構提供家庭病牀、巡診等上門服務，並提供一鍵呼叫等服務。
4.6.2.1.9 2.2.1.9 心理健康服務 ★
【C】
2.至少配備 1 名專（兼）職心理健康服務工作人員。
【B】
符合“C”，並
1.能夠開展心理疾病初步識別。
【A】
符合“B”，並
4.6.2.2 2.2.2 檢驗檢查服務
能力條款 評價要點
4.6.2.2.1 2.2.2.1 檢驗項目
【C】
1.開展血常規、尿常規、便常規、肝功能、腎功能、血脂、血清電解質、血糖檢測、ABO 紅細胞定型、ABO 血型鑑定等檢驗項目（可依託第三方） 。
【B】
符合“C”，並
1.開展凝血功能、糖化血紅蛋白、澱粉酶檢測，乙型肝炎血清標誌物、艾滋、梅毒抗體檢測（初篩）、Rh 血型鑑定等。
【A】
符合“B”，並
1.開展心肌損傷標誌物、腫瘤標誌物、血氣分析、微生物等檢測。
2.對中心臨牀診療臨時需要而不能提供的特殊檢驗項目，可委託上級醫院或第三方檢測中心等單位提供服務，或機構聯合開展服務，但應簽署機構之間的委託服務協議，必須有室內質控與室間質評，以及結果回報時限等保證條款。
3.根據臨牀科室需求，經論證後及時推出新項目。
4.6.2.2.2 2.2.2.2 檢查項目
【C】
2.檢查設施設備配備符合相關要求，檢查項目與臨牀工作相適應 。
【B】
符合“C”，並
2.開展心電監測等。
【A】
符合“B”，並
4.6.2.3 2.2.3 基本公共衛生服務
能力條款 評價要點
4.6.2.3.1 2.2.3.1 居民健康檔案管理
【C】
1.按照規範要求，具備開展服務的設施設備和人員條件。
2.爲轄區內常住居民開展健康檔案管理服務並遵循國家統一的相關數據標準與規範。
3.居民規範化電子健康檔案覆蓋率達到國家標準 。
【B】
符合“C”，並
1.健康檔案使用率達到50%以上。
2.電子健康檔案向個人開放。
【A】
符合“B”，並
4.6.2.3.2 2.2.3.2 健康教育
【C】
1.按照規範要求，具備開展服務的場地、設施設備。
2.每個機構至少配備 2 名從事健康教育的專（兼）職人員。
3.利用多種形式開展轄區健康教育服務。
4.健康教育服務內容符合規範要求。
【B】
符合“C”，並
1.確定具體科室負責相關工作。
2.健康教育形式和頻次達到規範要求。
3.利用互聯網、手機終端等新媒體、新形式開展健康教育。
4.提供戒菸諮詢服務。
【A】
符合“B”，並
1.對健康教育服務質量進行評價。
2.針對評價結果改進健康教育方式、內容。
4.6.2.3.3 2.2.3.3 預防接種
【C】
1.按照規範要求，具備開展服務的設施設備和人員條件。
2.爲轄區內 0-6 歲兒童和其他重點人羣開展預防接種服務。根據地方要求，按照規範流程，開展新冠疫苗接種工作。
3.預防接種門診服務流程與冷鏈管理符合規範要求 。
【B】
符合“C”，並
1.預防接種證（卡）建證（卡）率達到 100%。
【A】
符合“B”，並
4.6.2.3.4 2.2.3.4 兒童健康管理
【C】
1.按照規範要求，具備開展服務的設施設備。
5.在對兒童開展健康體檢時做好視力、聽力等宣教、檢查、轉診工作 。
【B】
符合“C”，並
1.新生兒訪視率達到 90%以上。
2.對發現健康問題的兒童進行指導，必要時及時轉診並追蹤隨訪轉診結果。
【A】
符合“B”，並
4.6.2.3.5 2.2.3.5 孕產婦健康管理
【C】
1.按照規範要求，具備開展服務的設施設備和人員條件。
【B】
符合“C”，並
1.早孕建冊率、產後訪視率分別達到90%以上。
【A】
符合“B”，並
2.對發現異常的孕產婦進行指導和處理。
4.6.2.3.6 2.2.3.6 老年人健康管理
【C】
1.按照規範要求，具備開展服務的設施設備和人員條件。
3.65歲及以上老年人城鄉社區健康管理服務率達到國家指標要求。
【B】
符合“C”，並
1.對發現異常和患病老年人及時治療或轉診，並隨訪轉診結果 。
【A】
符合“B”，並
4.6.2.3.7 2.2.3.7 高血壓患者健康管理
【C】
1.按照規範要求，具備開展服務的設施設備和人員條件。
【B】
符合“C”，並
1.對高血壓患者開展家庭醫生團隊簽約服務，家庭醫生負責患者健康管理，落實醫防融合。
【A】
符合“B”，並
2.有上級醫療機構醫師指導工作記錄。
4.6.2.3.8 2.2.3.8 2 型糖尿病患者健康管理
【C】
1.按照規範要求，具備開展服務的設施設備和人員條件。
【B】
符合“C”，並
1.對2型糖尿病患者開展家庭醫生團隊簽約服務，家庭醫生負責患者健康管理，落實醫防融合。
【A】
符合“B”，並
2.有上級醫療機構醫師指導工作記錄。
4.6.2.3.9 2.2.3.9 嚴重精神障礙者管理
【C】
1.按照規範要求，具備開展服務的設施設備和人員條件。
2.對轄區內常住的 6 種嚴重精神障礙患者規範開展管理服務。
【B】
符合“C”，並
3.與上級醫療衛生機構建立培訓指導、轉會診制度 。
【A】
符合“B”，並
1.在管患者服藥率達到80%以上，其中規律服藥率達到45%以上。
4.6.2.3.10 2.2.3.10 肺結核患者健康管理
【C】
1.按照規範要求，具備開展服務的設施設備和人員條件。
2.發現肺結核可疑症狀者及時轉診到結核病定點醫療機構，對轄區內常住的肺結核患者規範開展健康管理服務。
3.按照規範開展隨訪。
【B】
符合“C”，並
【A】
符合“B”，並
2.與上級醫療機構建立轉會診制度。
4.6.2.3.11 2.2.3.11 中醫藥健康管理
【C】
1.按照規範要求，具備開展服務的設施設備和人員條件。
2.對轄區內常住 65 歲及以上老年人與 0-36 個月兒童規範開展健康管理服務，管理率達到國家或地方年度標準。
3.中醫藥健康管理與老年人、兒童健康管理服務相結合，提供一站式便民服務。
【B】
符合“C”，並
1.65 歲及以上老年人、0-36 個月兒童中醫藥健康管理率分別超過國家或地方年度標準 1 個百分點。
【A】
符合“B”，並
1.65歲及以上老年人、0-36個月兒童中醫藥健康管理率超過國家或地方年度標準2個百分點。
4.6.2.3.12 2.2.3.12 傳染病及突發公共衛生事件報告和處理
【C】
1.按照規範要求，具備開展服務的設施設備和人員條件。
2.按照有關法律法規要求，開展傳染病及突發公共衛生事件報告和處理工作。
3.建立健全傳染病和突發公共衛生事件報告管理制度，制定突發公共衛生事件應急預案。
4.相關醫務人員熟練掌握傳染病和新冠肺炎疫情防控核心知識要點 。
【B】
符合“C”，並
3.對傳 染病 和新冠肺炎疫情防控相關知識、抗原檢測、核酸採樣的技能進行培訓及應急預案演練。
【A】
符合“B”，並
4.6.2.3.13 2.2.3.13 衛生監督協管
【C】
1.按照規範要求，具備開展服務的設施設備和人員條件。2.規範開展轄區內衛生監督協管服務。
【B】
符合“C”，並
1.實行衛生監督協管信息零報告制度。
2.衛生監督協管信息報告率達到95%以上。
【A】
符合“B”，並
1.轄區內連續三年以上無食源性疾病、無飲用水衛生安全和學校衛生問題、無非法行醫和非法採供血等不良事件。
4.6.2.3.14 2.2.3.14 重大公共衛生項目及其他
【C】
1.按照當地衛生行政部門要求，開展或協助開展重大公共衛生項目服務。
2.具備開展相關重大公共衛生項目的設施設備和人員條件。
4.提供多種形式的生育知識健康教育、諮詢和就診指導。5.提供避孕藥具自助發放服務。
【B】
符合“C”，並
1.服務人員熟悉掌握重大公共衛生項目實施要求與工作流程。
2.重大公共衛生項目的進度、質量和效果完成任務目標 。
【A】
符合“B”，並
1.轄區內重大公共衛生項目針對的健康危險因素、健康問題得到明顯改善。
4.6.3 2.3 服務效果
能力條款 評價要點
4.6.3.1 2.3.1 服務效率
【C】
1.每年至少開展 1 次服務效率總結分析，並有記錄。
2.對診療效率有針對措施。
【B】
符合“C”，並
1.醫師日均擔負診療人次不低於 16 人次。
2.轄區居民年平均就診人次數不低於 1 人次。
【A】
符合“B”，並
1.醫師日均擔負診療人次不低於 20 人次。
2.轄區居民年平均就診人次數不低於 2 人次。
4.6.3.2 2.3.2 滿意度
【C】
1.每年至少開展 1 次居民滿意度調查，包括對機構環境、服務質量、服務態度、服務項目、服務時間等的滿意度。針對問題提出改進措施。2.每年至少開展 1 次職工滿意度調查。
【B】
符合“C”，並
1.有提高職工和居民滿意度的具體措施。
2.職工滿意度不低於 80%。
3.居民滿意度不低於 80%。
【A】
符合“B”，並
1.職工滿意度不低於 90%。
2.居民滿意度不低於 90%。
4.7 第三章 業務管理
4.7.1 3.1 執業與診療規範管理
能力條款 評價要點
4.7.1.1 3.1.1 執業管理
【C】
1.建立本機構醫療技術臨牀應用管理制度，並執行。
【B】
符合“C”，並
1.在機構醒目位置公佈診療科目、診療時間和收費標準，接受社會與公衆監督。
2.建立本機構依法執業自查工作制度，定期組織開展依法執業自查，並指導轄區衛生站依法執業。
【A】
符合“B”，並
1.對科室診療活動進行全程管理，發現問題及時整改。
4.7.1.2 3.1.2 規範診療
【C】
1.本機構及其醫務人員應當遵循臨牀診療指南、臨牀技術操作規範、行業標準等有關要求開展診療工作。
2.定期對相關人員進行培訓和考覈，及時更新知識 。
【B】
符合“C”，並
1.設立專門職能科室，有專（兼）職人員負責管理和考覈。
2.根據醫學發展和本機構實際，及時補充完善診療規範 。
【A】
符合“B”，並
1.相關職能部門履行監管職責，定期評價、分析和反饋，持續改進。
4.7.2 3.2 醫療質量與安全
4.7.2.1 3.2.1 醫療質量管理體系和制度建設
能力條款 評價要點
4.7.2.1.1 3.2.1.1 醫療質量管理體系
【C】
1.成立醫療質量管理組織，有本機構醫療質量管理組織架構圖，中心主任是第一責任人。
2.有科室醫療質量與安全管理小組，科主任爲第一責任人。3.有科室醫療質量與安全管理制度、工作計劃和工作記錄 。
【B】
符合“C”，並
1.對科室醫療質量與安全指標進行資料收集和分析。
2.對科室醫療質量與安全進行定期檢查，提出改進措施並落實 。
【A】
符合“B”，並
1.機構內職能部門對醫療質量管理工作進行定期考覈，持續改進醫療質量管理水平，有證據表明成效顯著。
4.7.2.1.2 3.2.1.2 醫療質量管理制度
【C】
1.有完善的醫療質量管理規章制度，並有明確的核心制度。
2.有持續改進醫療質量實施方案及配套制度、考覈標準和質量指標。
3.有醫療質量管理的考覈體系和管理流程。
4.有本機構及科室的相關培訓制度，醫務人員掌握並遵循本崗位相關制度。
【B】
符合“C”，並
1.定期修訂和及時更新制度，落實各項醫療質量管理制度，覆蓋醫療全過程。
2.醫療質量考覈有記錄，可查詢。
【A】
符合“B”，並
1.對方案執行、制度落實有監督、檢查分析、總結、反饋及改進措施，醫療質量持續改進效果明顯。
4.7.2.2 3.2.2 醫療質量管理制度落實
能力條款 評價要點
4.7.2.2.1 3.2.2.1“三基”培訓與考覈
【C】
1.有各專業、各崗位的“三基”培訓和考覈制度。
2.有針對不同專業衛生技術人員的“三基”培訓內容、要求、重點和培訓計劃。
3.有與培訓相適宜的培訓設施、設備及經費保障 。
【B】
符合“C”，並
1.落實培訓及考覈計劃，在崗人員參加“三基”培訓覆蓋率達到90%以上。
2.有指定部門或專職人員負責實施。
【A】
符合“B”，並
1.在崗人員參加“三基”考覈合格率達到 90%以上。
4.7.2.2.2 3.2.2.2 住院診療質量管理 ★
【C】
1.住院診療活動的醫療質量管理在科主任領導下完成，實行分級管理。
2.對衛生技術人員有明確的崗位職責與技能要求 。
【B】
符合“C”，並
1.有院科兩級質量監督管理，對存在問題及時反饋 。
【A】
符合“B”，並
1.持續改進住院診療質量，確保醫療質量與安全。
4.7.2.2.3 3.2.2.3 首診負責制度
【C】
1.建立首診負責制度，有首診處理流程。
2.制定預檢分診、轉科、轉院等程序和流程。
【B】
符合“C”，並
1.各科室醫務人員應知曉和掌握首診負責制度和處理流程。
2.預檢分診、首診負責制在日常工作中得到完全落實 。
【A】
符合“B”，並
1.職能部門履行監管職責，對落實情況有評價，持續改進。
4.7.2.2.4 3.2.2.4 醫療文書書寫管理
【C】
1.有醫療文書書寫相關管理制度。
2.醫務人員知曉病歷書寫基本規範等病歷管理制度。
3.醫療文書書寫符合《病歷書寫基本規範》《處方管理辦法》等相關規定 。
【B】
符合“C”，並
1.定期開展病歷展評，將病歷質量評價結果用於臨牀醫師技能考覈，並有反饋。
2.規範填寫居民健康檔案，符合《國家基本公共衛生服務規範》要求 。
【A】
符合“B”，並
1.醫療文書書寫合格率不低於 90%。
4.7.2.2.5 3.2.2.5 放射或醫學影像管理
【C】
1.通過醫療機構執業診療科目許可登記，取得《放射診療許可證》並在校驗期內，工作場所符合《職業病防治法》《放射診療管理規定》。
2.提供醫學影像服務項目與本機構功能任務一致，能滿足臨牀需要。
3.有明確的服務項目、時限規定並公示，普通項目當日完成檢查並出具報告。
4.診斷報告書寫規範，審覈制度與流程健全合理（如無執業醫師審覈報告，可開展遠程影像診斷審覈流程）。
【B】
符合“C”，並
2.科室每月對診斷報告質量進行檢查，總結分析，落實改進措施 。
【A】
符合“B”，並
1.醫生工作站可以調閱，至少可實現 1 年在線查詢。
2.有針對對比劑過敏反應的培訓和演練記錄，並記錄過敏反應的不良事件。
3.提供 24 小時急診服務。
3.2.2.6 臨牀檢驗管理
【C】
1.按照《醫療機構臨牀實驗室管理辦法》的要求，實驗室集中設置，統一管理。
2.有實驗室安全管理制度和流程。
4.檢驗報告單格式規範、統一，有書寫制度。
【B】
符合“C”，並
1.開展安全制度與流程管理培訓，相關人員知曉本崗位履職要求。
2.能定期開展實驗室室內質控和室間質評工作。
3.科室每年至少 1 次向臨牀科室徵求項目設置的合理性意見，確保檢驗項目滿足臨牀需求。
【A】
符合“B”，並
2.有職能部門監督檢查，落實整改措施，持續改進。
3.能提供 24 小時急診檢驗服務。
4.7.3 3.3 患者安全管理
能力條款 評價要點
4.7.3.1 3.3.1 查對制度
【C】
1.有查對規章制度和操作規程，並在診療活動中嚴格執行。
2.有標本採集、給藥、輸血或血製品、發放特殊飲食、診療活動時就診者身份確認的制度、方法和核對程序。
4.至少同時使用包括姓名在內的兩種身份識別方式，如出生日期、年齡、性別、牀號、病歷號等，禁止僅以房間或牀號作爲識別的唯一依據。
5.重點科室及對無法進行身份確認者，有身份標識的方法和核對流程。
6.相關工作人員熟悉並遵循上述制度和工作流程 。
【B】
符合“C”，並
1.完善關鍵流程中對就診者的識別措施。
2.對就診者住院病歷身份實行唯一標識管理，如使用醫保卡編號或身份證號碼等。
【A】
符合“B”，並
1.重點部門和關鍵環節（如急診、手術室等）病人使用條碼管理。
2.職能部門對上述工作有監管、反饋和改進措施。
4.7.3.1.1 3.2.2.7 中醫管理
【C】
1.有中醫科工作制度、崗位職責及體現中醫特色的診療規範，並落實。
2.根據中醫特色開展中醫藥人員培訓與教育活動，並有相關記錄。
3.相關人員知曉上述制度，知曉本崗位職責及診療規範 。
【B】
符合“C”，並
1.按《中醫病歷書寫規範》書寫醫療文書。
【A】
符合“B”，並
1.職能部門履行監管職責，定期評價、分析、反饋，中醫管理持續改進有成效。
4.7.3.1.2 3.2.2.8 康復管理
【C】
1.有規範的康復治療工作制度、診療規範與操作規程。
3.有康復醫學專業人員和專業設備。
4.有具備康復資質的治療師、護士及其他技術人員實施康復治療和訓練 。
【B】
符合“C”，並
1.對轉入本機構或家庭的患者提供轉診後康復訓練指導，保障康復訓練的連續性。
【A】
符合“B”，並
1.職能部門履行監管職責，定期評價、分析和反饋，康復治療質量持續改進。
4.7.3.2 3.3.2 危急值報告管理
【C】
1.有符合本機構的臨牀危急值報告制度與工作流程。
2.醫技部門（含臨牀實驗室、醫學影像部門、心電圖檢查等）有危急值項目表。
3.相關人員熟悉並遵循上述制度和工作流程。
【B】
符合“C”，並
1.嚴格執行危急值報告制度與流程，並規範記錄。確保危急值信息報告全流程的人員、時間、內容等關鍵要素可追溯。
2.根據臨牀需要和實踐總結，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項目表。
【A】
符合“B”，並
1.職能部門每年對本機構危急值報告制度的有效性至少開展1 次評估。
4.7.3.3 3.3.3 患者安全風險管理
【C】
2.有患者跌倒、墜牀等意外事件報告相關制度、處置預案與工作流程。
4.相關工作人員熟悉並遵循上述制度和工作流程。
5.本機構內有防止跌倒、燙傷等安全措施。
【B】
符合“C”，並
【A】
符合“B”，並
4.7.3.4 3.3.4 患者參與醫療安全
【C】
1.有醫務人員履行患者參與醫療安全活動責任和義務的相關規定。
2.有邀請患者主動參與醫療安全管理的具體措施與流程。
【B】
符合“C”，並
2.患者及家屬、授權委託人瞭解針對病情的可選擇診療方案 。
【A】
符合“B”，並
1.職能部門定期對“患者主動參與醫療安全活動”進行檢查、總結和反饋，並持續整改。
4.7.4 3.4 護理管理
能力條款 評價要點
4.7.4.1 3.4.1 護理組織管理體系
【C】
1.有在主任（或副主任）領導下的護理組織管理體系，定期專題研究護理管理工作，實施目標管理。
2.按照標準配置護理管理人員，崗位職責明確。
3.有護理工作中長期規劃和年度計劃，與中心總體發展規劃和護理髮展方向一致。
4.相關人員知曉規劃、計劃的主要內容。
【B】
符合“C”，並
1.落實崗位職責和管理目標，建立並落實各層次護理管理人員考覈評價機制。
2.有效執行年度計劃，並有總結。
4.護理部門能夠按照臨牀護理工作量對臨牀科室護士進行合理配置和調配。
【A】
符合“B”，並
1.開展延續性護理和個案管理。
2.對規劃和計劃落實過程中存在的問題與缺陷進行追蹤分析，持續改進。
4.7.4.2 3.4.2 臨牀護理質量管理
【C】
1.依據《分級護理指導原則》制定符合本機構的分級護理制度，有護理質量評價標準。
2.護士掌握分級護理的內容，有年度護理培訓計劃，定期開展相關培訓和教育。
3.有定期護理查房、病例討論制度及流程，有相關工作記錄 。
【B】
符合“C”，並
1.依據患者的個性化護理需求制定護理措施，並能幫助患者及其家屬、授權委託人瞭解患者病情及護理的重點內容。
2.科室對分級護理落實情況進行定期檢查，對存在問題有改進措施 。
【A】
符合“B”，並
1.職能部門對落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，並提出整改建議。
2.有護理質量持續改進的成效和結果。
4.7.4.3 3.4.3 護理安全管理
【C】
1.制定並落實臨牀護理技術操作常見併發症的預防和處理規範。
2.有重點環節應急管理制度，有緊急意外情況的應急預案，並開展演練。
3.嚴格執行鍼對病人服藥、注射、輸液的查對制度，減少操作差錯。（三查：操作前查、操作中查、操作後查；查藥品的有效期，配伍禁忌，查藥品有無變質、渾濁，查藥品的安瓿有無破損,瓶蓋有無鬆動。八對：查對牀號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法、查對藥品有效期。一注意：注意嚴密觀察藥效及副作用。）
【B】
符合“C”，並
1.本機構爲護士實施治療和護理時提供必要的防護措施，護士熟練掌握常見技術操作及併發症預防措施及處理流程。
2.職能部門定期進行臨牀常見護理技術操作考覈評價 。
【A】
符合“B”，並
1.職能部門對在護理安全管理中存在的問題進行追蹤和成效評價，持續改進。
4.7.5 3.5 醫院感染管理
能力條款 評價要點
4.7.5.1 3.5.1 醫院感染管理組織
【C】
1.健全醫院感染管理組織體系，合理配備專（兼）職人員承擔醫院感染管理和業務技術諮詢、指導工作。
2.制定符合本機構實際的醫院感染管理規章制度，相關人員知曉本部門、本崗位在醫院感染管理方面的職責並履行。
3.將醫院感染管理納入本機構工作計劃和質量與安全管理目標。
4.針對各級各類人員制定醫院感染管理培訓計劃 。
【B】
符合“C”，並
1.有院科兩級醫院感染管理工作制度和督查記錄，每月召開專題會。
2.及時整改上級部門檢查發現的問題，並及時調整、完善工作計劃和內容。
【A】
符合“B”，並
1.職能部門對醫院感染管理定期評估，對存在問題有反饋和改進措施，持續改進。
4.7.5.2 3.5.2 醫院感染相關監測
【C】
1.機構配備醫院感染管理專（兼）職人員，監測設施配備符合要求。2.有符合本機構實際的醫院感染監測計劃、監測的目錄/清單，開展感染發病率監測，符合醫院感染監測規範(WS/T312—2009)、醫療機構消毒技術規範(WS/T367-2012)。
3.有針對本機構重點環節、重點人羣和高危險因素管理與監測計劃，並落實。4.對感染高風險科室及感染控制情況進行風險評估，制定針對性措施 。
【B】
符合“C”，並
1.手術部位感染按手術風險分類，對切口感染率進行統計、分析與反饋。2.醫院感染管理人員對監測資料進行分析、總結和反饋，對存在的問題進行督促整改。
【A】
符合“B”，並
1.開展醫院感染監測工作，提高本機構醫院感染管理水平，成效明顯。
4.7.5.3 3.5.3 手衛生管理
【C】
2.手衛生設施種類、數量、安置位置、手衛生用品等符合醫務人員手衛生規範(WS/T313-2019)要求。
3.醫務人員手衛生知識知曉率 100%。
【B】
符合“C”，並
1.有院科兩級對手衛生規範執行情況的監督檢查記錄，並有整改措施。
2.隨機抽查醫務人員手衛生依從性達到 70%以上，洗手方法正確率達到70%以上。
【A】
符合“B”，並
1.隨機抽查醫務人員手衛生依從性達到 80%以上，洗手方法正確率達到80%以上。
4.7.5.4 3.5.4 消毒及滅菌工作管理
【C】
1.有滿足消毒要求的消毒設備、設施與消毒劑（可依託有資質的第三方機構）。
2.定期對有關設備設施進行檢測、對消毒劑的濃度和有效性等進行監測。
4.有消毒供應室的，應有清洗消毒及滅菌技術操作規範，有清洗消毒及滅菌效果監測程序、規範和判定標準。
【B】
符合“C”，並
1.職能部門對醫用耗材、消毒隔離相關產品的採購質量有監管，對設備設施和消毒劑檢測結果定期進行分析、總結、反饋，及時整改 。
【A】
符合“B”，並
1.職能部門對持續改進情況進行追蹤和成效評價，並有記錄。
4.7.6 3.6 醫療廢物管理
能力條款 評價要點
4.7.6.1 3.6.1 醫療廢物和污水處理管理
【C】
1.有本機構的醫療廢物管理和污水處理管理規章制度和崗位職責，並及時更新。
2.有專（兼）職人員負責醫療廢物和污水處理工作，上崗前經過培訓。
3.專（兼）職人員定期對本機構開展相關培訓，並指導轄區衛生站工作，有記錄。
4.相關工作人員熟悉並遵循上述制度和工作流程 。
【B】
符合“C”，並
1.職能部門對落實制度和崗位職責情況進行監管，持續改進 。
【A】
符合“B”，並
1.根據監管情況，職能部門對醫療廢物和污水處理管理工作開展成效評價，並有記錄。
4.7.6.2 3.6.2 醫療廢物處置和污水處理
【C】
1.醫療廢物分類收集，並與生活垃圾分開存放，醫療廢物的處理符合《醫療廢物處理條例》要求，有運行日誌。
2.建有污水處理設施且運轉正常，有運行日誌與監測的原始記錄。
【B】
符合“C”，並
1.定期開展醫療廢物處置和污水處理的培訓，並有記錄 。
【A】
符合“B”，並
3.有根據監管情況改進工作的具體措施並落實。
4.7.7 3.7 放射防護管理
能力條款 評價要點
4.7.7.1 3.7.1 放射防護管理
【C】
1.有中心領導及專（兼）職人員組成的管理部門負責此項工作，制定工作人員和受檢人員放射防護制度並配備相應設施。
2.放射診療設備實行統一保養、維修、校驗和強檢，建立防護用品使用臺賬，實行標識管理。
3.定期開展放射設備及周圍環境檢測並達標，按照《放射工作人員職業健康管理辦法》開展工作人員個人劑量監測及職業健康檢查 。
【B】
符合“C”，並
1.有根據監管情況進行改進的措施並得到落實，有記錄。
2.操作人員能執行日常保養和維護；有放射醫學設備故障維修情況分析報告，用於指導設備的規範使用。
【A】
符合“B”，並
1.職能部門對設備檢測、操作人員個人劑量監測結果進行定期分析，及時反饋和整改。
2.有職能部門或委託機構定期檢測檢查的相關記錄，並持續改進。
4.7.8 3.8 藥事管理
能力條款 評價要點
4.7.8.1 3.8.1 藥品管理
【C】
2.藥品採購供應管理制度與流程符合相關規定，嚴格落實“毒麻精放”藥品管理，有藥品貯存相關制度並執行。
4.藥品庫存量及進出量、調劑室庫存量及使用量定期盤點、賬物相符。
5.中藥飲片相關管理制度健全，採購驗收、儲存、調劑、煎煮等符合相關規定。
6.本機構應建立以基本藥物爲主導的“1+X”用藥模式，用藥目錄符合相關規定。有優先配備和合理使用國家基本藥物、國家組織集中採購和使用藥品及醫保目錄藥品相關規定並執行。
【B】
符合“C”，並
1.藥品採購、貯存、供應實行信息化管理。
2.根據藥品用量金額評估藥品儲備情況，藥品儲備適宜，與機構用藥相銜接，滿足臨牀用藥需求。
3.定期開展藥師和其他藥學技術人員培訓。
【A】
符合“B”，並
1.開展藥品採購、貯存、發放、調配、使用全過程監管，制定合理用藥相應指標，並納入績效考覈。
2.能組織開展藥品監測數據分析應用，用於指導合理配備使用藥品。
4.7.8.2 3.8.2 臨牀用藥
【C】
1.臨牀藥物治療遵循合理用藥原則、藥品介紹、臨牀診療指南及臨牀路徑等相關規定。
2.制定抗菌藥物臨牀應用和管理實施細則及抗菌藥物分級管理制度，並落實。
【B】
符合“C”,並
1.建立健全抗菌藥物臨牀應用管理工作制度和監督管理機制。
2.滿足臨牀用藥需求，有臨牀用藥監控體系，有干預和改進措施。
3.開展全科醫生、社區護士的合理用藥知識培訓 。
【A】
符合“B”,並
1.配備臨牀藥師，積極參與臨牀治療，開展專科藥學服務。
2.在家庭醫生簽約服務中，積極開展用藥諮詢、藥物治療管理、重點人羣用藥監護、家庭藥箱管理、合理用藥科普等服務。
4.7.8.3 3.8.3 處方管理
【C】
1.根據《處方管理辦法》制定本機構處方管理實施細則，對註冊執業（助理）醫師處方權、醫囑或處方開具等有明確要求。2.按《醫院處方點評管理辦法（試行）》等文件要求制定處方審覈、調配、點評等制度，並實施。
3.每月至少抽查 100 張門、急診處方（含中藥飲片處方）進行點評，設病房的機構每月至少抽查30份出院病歷進行點評（不足30份的，全部點評） 。
【B】
符合“C”,並
1.處方評價結果納入質量考覈目標，實行獎懲管理。
2.對不合理處方進行干預，並有記錄。
【A】
符合“B”,並
1.有案例證實，根據點評結果，落實整改措施，持續促進本機構合理用藥。
4.7.8.4 3.8.4 藥品不良反應管理
【C】
2.醫師、藥師、護士及其他人員相互配合對患者用藥情況進行監測，並有記錄。
3.制定嚴重藥品不良反應或藥害事件處理辦法和流程，並按規定上報衛生健康行政部門和藥品監督管理部門。
【B】
符合“C”，並
【A】
符合“B”，並
1.對藥品不良反應或藥害事件進行及時調查、分析，有整改措施。
4.7.9 3.9 公共衛生管理
能力條款 評價要點
4.7.9.1 3.9.1 公共衛生管理
【C】
1.機構設有公共衛生服務項目管理科室，明確責任人，有年度工作計劃和總結。
2.有本機構的公共衛生服務工作制度、績效評價與經費分配方案。
3.及時修訂完善突發公共衛生事件應急預案，定期開展培訓及演練。
4.按規定向衛生健康行政部門、專業公共衛生機構如實完整報送相關服務數據。
【B】
符合“C”，並
1.年度公共衛生服務工作總結內容充實、有分析評價。
2.定期開展居民調查，瞭解服務對象對公共衛生服務項目知曉率和獲得感。
【A】
符合“B”，並
1.針對存在的問題有持續改進措施並跟蹤管理。
4.8 第四章 綜合管理
4.8.1 4.1 黨建管理
能力條款 評價要點
4.8.1.1 4.1.1 黨的組織建設
【C】
1.成立黨組織，分工明確，按期換屆，制定黨員花名冊。
2.嚴格黨的組織生活，落實“三會一課”制度，按要求召開民主生活會、組織生活會和黨建述職，認真開展黨的各類主題學習教育實踐活動。
3.設黨務公開欄，嚴格落實黨務公開，按時足額收繳黨費。
4.堅持“兩個確立”、增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。
【B】
符合“C”，並
1.實現黨務工作與業務工作相結合。
【A】
符合“B”，並
1.黨的基層組織獲得上級黨組織表彰，或支部內黨員獲得上級黨組織表彰。
4.8.1.2 4.1.2 黨風廉政建設
【C】
1.落實黨風廉政建設主體責任，建立健全崗位風險分級和監管等制度。
2.定期開展黨風黨紀教育、廉政警示教育活動。
4.落實“三重一大”集體決策制度。
【B】
符合“C”，並
1.重點風險崗位制度完善、有監督機制，提醒管理常態化 。
【A】
符合“B”，並
1.黨風廉政建設方面獲得上級黨組織表彰。
4.8.2 4.2 人員管理
能力條款 評價要點
4.8.2.1 4.2.1 績效考覈制度
【C】
1.建立人力資源管理制度，包括考覈、培訓、繼續教育等。
2.有基於醫德醫風、服務質量和數量並綜合考慮崗位、技術、資歷、風險和政策傾斜的績效考覈方案。
3.績效考覈公平、公開、公正，考覈結果與崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。
【B】
符合“C”，並
1.績效分配方案（包含家庭醫生簽約服務）體現多勞多得、優績優酬，向重點工作崗位傾斜，合理拉開差距。
2.對績效考覈方案動態調整，考覈公平合理。
3.績效考覈落實“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平;允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項資金後主要用於人員獎勵）。
【A】
符合“B”，並
1.用信息化手段開展績效考覈。
4.8.3 4.3 財務管理
能力條款 評價要點
4.8.3.1 4.3.1 財務管理
【C】
1.根據相關法律法規的要求，制定符合實際的財務管理制度，加強預算管理。
2.全面落實價格公示制度，收費價格透明。
3.健全固定資產管理制度，有固定資產明細目錄，臺賬完整，賬物相符。
4.財務人員配置到位，具備相應專業能力。財務集中核算管理的機構配備經過培訓合格的報賬員。
【B】
符合“C”，並
1.認真執行社區衛生服務中心年度預算，定期進行經濟（財務）運行分析，有分析報告。
2.有內部監督和控制制度，明確部門和崗位職責權限，定期開展財務管理制度培訓，定期財務內審或自查，並有持續改進措施。
3.加強成本管控，採取措施降低運行成本，成本控制納入績效考覈 。
【A】
符合“B”，並
4.8.4 4.4 醫保基金使用內部管理
能力條款 評價要點
4.8.4.1 4.4.1 醫保基金使用內部管理
【C】
1.制訂本機構醫保管理辦法及實施細則。
3.嚴格執行醫保協議，合理診療、合理收費，嚴格執行醫保藥品、醫用耗材和醫療服務項目等目錄。
4.按照診療規範提供合理、必要的醫療服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料。
【B】
符合“C”，並
1.醫保支付的藥品、耗材應當按規定在醫療保障行政部門規定的平臺上採購，並真實記錄“進、銷、存”等情況。
2.定期開展醫療保障基金相關制度、政策培訓 。
【A】
符合“B”，並
1.定期檢查本單位醫療保障基金使用情況，及時糾正醫療保障基金使用不規範的行爲，有記錄並持續改進。
4.8.4.2 4.2.2 人才隊伍建設
【C】
1.制定社區衛生服務中心人力資源規劃、崗位管理、人才招聘、人才培養計劃。
3.做好專業技術人員崗前培訓，新員工須經衛生法律法規培訓後方可上崗。
【B】
符合“C”，並
1.人才梯隊建設合理，滿足社區衛生服務中心持續發展需要，按規定選派符合條件的臨牀醫師參加住院規範化培訓或助理全科醫生培訓。
2.在崗人員按照規定完成醫學繼續教育要求的相應學分，學分達標率達到80%以上。
【A】
符合“B”，並
1.有人才引進優惠措施。
2.在崗人員按照規定完成醫學繼續教育要求的相應學分，學分達標率達到90%以上。
4.8.5 4.5 安全生產
能力條款 評價要點
4.8.5.1 4.5.1 安全生產
【C】
1.有水、電、氣、電梯等後勤保障的操作規範和消防安全管理制度，有明確的故障報修、排查、處理流程。
2.水、電、氣供應的關鍵部位和機房有規範的警示標識，定期進行檢查、維護和保養。
3.制定耗材、物資和設備採購計劃，加強後勤物資管理。
4.按照《醫療糾紛預防和處理條例》《醫療機構投訴管理辦法》等文件要求，建立健全醫患溝通機制、投訴接待制度等。
5.按照《關於加強醫院安全防範系統建設的指導意見》制定有本機構安全防範制度、應急處置機制等。
【B】
符合“C”，並
3.設置有投訴管理部門或者配備專（兼）職人員，對醫務人員開展醫患溝通技巧培訓。
4.配備有專（兼）職保衛人員，聘用足夠的保安員，爲在崗保衛人員配備必要的通訊設備和防護器械，在出入口和主要通道安裝視頻監控裝置 。
【A】
符合“B”，並
1.根據演練效果和定期檢查情況，制定改進措施並落實。
2.對新建和改擴建項目，其結構安全等級、抗震設防類別及消防設計審查須符合國家建設部門制定的相應標準規範要求。
3.能夠定期對投訴涉及的風險進行評估，對投訴隱患進行摸排，對高發隱患提出針對性的防範措施。
4.能夠定期開展安全防範系統建設總結分析，持續改進相關工作。
4.8.6 4.6 信息管理
能力條款 評價要點
4.8.6.1 4.6.1 信息系統建設
【C】
1.制定保障社區衛生服務中心信息系統建設、管理和信息資源共享的相關制度。
2.定期召開信息化建設專題會議，建立信息使用與信息管理部門溝通協調機制，並設置信息化管理專（兼）職人員。
3.建立信息系統，滿足財務、藥房、門診、住院、檢驗、放射、家庭醫生簽約等信息系統，系統滿足基本醫療、公共衛生和家庭醫生簽約服務功能需求。
4.及時、準確報送統計信息。
【B】
符合“C”，並
1 機構內醫療、健康檔案、公共衛生、檢查檢驗等信息互聯互通。
2.提供互聯網預約掛號和自助查詢功能。
【A】
符合“B”，並
2.建立統一的基層醫療衛生機構信息系統，部署在區級及以上全民健康信息平臺。
能力條款 評價要點
4.8.6.2 4.6.2 網絡安全
【C】
1.配備專（兼）職人員，制定網絡安全的相關制度。
4.安全運維，保證設備的安全和正常使用。
【B】
符合“C”，並
1.信息安全採用身份認證、權限控制，保障網絡安全和個人信息安全 。
【A】
符合“B”，並
1.具有支持移動業務終端安全防護的管理系統。
2.具有防災備份恢復系統。
4.8.7 4.7 行風與文化建設
能力條款 評價要點
4.8.7.1 4.7.1 行風與文化建設
【C】
1.建立健全規章制度，有員工工作手冊，規範各項行爲，並強化員工培訓。加強醫德醫風建設，建立醫德考評公示制度。
2.貫徹落實醫療機構工作人員廉潔從業《九項準則》，並設置投訴電話或舉報箱，及時處理羣衆投訴。醫德考評結果與醫務人員晉職晉升、評先評優、績效工資等銜接。
【B】
符合“C”，並
1.深化作風效能建設，相關效能制度嚴格落實。
2.醫德醫風建設有成效，對優秀科室及先進個人，制定宣傳、表彰、獎勵措施並落實，各類表彰和評優評先向家庭醫生傾斜。
3.有機構宗旨、院訓、着裝規範等文化建設內容。
【A】
符合“B”，並
1.機構文化理念宣傳與日常工作相結合，利用新媒體開展特色文化宣傳活動。機構文化建設得到職工和居民認可。
2.機構行風建設有成效，相關工作得到上級部門表彰。
4.8.8 4.8 信息公開
能力條款 評價要點
4.8.8.1 4.8.1 信息公開
【C】
1.加強醫療衛生機構信息公開工作，確定落實信息公開第一責任人。
2.建立健全信息公開工作制度，規定了本機構公開信息的範圍形式、審覈發佈、管理維護及諮詢迴應等工作。
3.按照《醫療衛生機構信息公開基本目錄》中對於“基層醫療衛生機構信息公開基本目錄”的要求，對於本機構所涉及的信息基本能夠予以公開。
4.結合自身條件，確定了諮詢服務方式，至少通過 1 種渠道開展諮詢服務 。
【B】
符合“C”，並
1.明確管理部門或專門人員負責本機構的信息公開工作。
2.按照“基層醫療衛生機構信息公開基本目錄”的要求，對於本機構所涉及的信息均予以公開。
3.將基本目錄要求的信息以多種方式向社會公開，方便公衆獲取 。
【A】
符合“B”，並
2.機構能夠定期開展信息公開情況自查，對工作進行總結分析並持續改進。
4.8.9 4.9 科教研管理
能力條款 評價要點
4.8.9.1 4.9.1 科教研管理 ★
【C】
1.建立科研課題管理制度。
2.作爲縣區或地市級培訓基地。
3.建立規範的培訓管理制度，有培訓計劃、大綱、總結等。
4.開展了相關培訓。
【B】
符合“C”，並
1.作爲省級培訓基地。
2.開展了相關培訓。
3.近 5 年至少參與 1 項科研課題。
【A】
符合“B”，並
1.作爲國家級培訓基地。
2.開展了相關培訓。
3.近 5 年至少承擔 1 項科研課題。
4.8.10 4.10 上下聯動
能力條款 評價要點
4.8.10.1 4.10.1 上下聯動
【C】
1.承擔對轄區社區衛生服務站的業務指導、考覈和人員業務培訓。
2.建立分工協作制度，以業務、技術、管理爲紐帶，與上級醫療機構建立長期穩定的分工協作機制。
【B】
符合“C”，並
2.定期對轄區社區衛生服務站工作情況進行檢查，並督促持續改進。3.規範雙向轉診標準和流程，每半年至少有一次上級醫療機構醫師指導工作記錄。
【A】
符合“B”，並
1.參與到所在地緊密型醫聯體建設，與上級醫院開展專科共建、教育培訓協同合作、科研項目協作等多種方式，服務能力和管理水平得到提升。
4.8.11 4.11 部門協同和居民參與
能力條款 評價要點
4.8.11.1 4.11.1 部門協同
【C】
1.與街道、民政、公安、教育、殘聯、老齡辦等相關部門密切配合。2.與轄區內託育機構、幼兒園、學校、企事業單位等相互配合，能夠提供有關衛生健康諮詢服務。
【B】
符合“C”，並
1.與街道和社區建立溝通協調機制，共同制定衛生健康服務工作計劃，定期總結。
2.從專業角度積極指導制定社區公共衛生工作方案和突發公共衛生事件應急預案。
3.積極參與居民委員會公共衛生委員會選任。
4.從專業角度對居民委員會公共衛生委員會成員開展相關衛生知識培訓，指導其開展衛生健康政策宣傳、居民健康教育活動等 。
【A】
符合“B”，並
1.與轄區內養老機構開展多種形式的協議合作，提供有關醫療衛生服務，推進醫養結合。
4.8.11.2 4.11.2 居民參與
【C】
2.定期邀請社會監督員對機構工作進行監督評價。
3.對監督組織提出的問題和建議進行整改。
【B】
符合“C”，並
1.開展志願者相關培訓工作。
2.年內服務投訴處理有登記，處理結果記錄完整、清楚 。
【A】
符合“B”，並
1.通過組織慢性病患者俱樂部、患者同伴教育、自助健康體檢等活動,提高患者自我健康管理的能力。
2.被社會各界認同，受到媒體等關注和正面宣傳，得到各級各類表彰。
5 附件 社區衛生服務中心醫療服務推薦病種
5.1 一、社區衛生服務中心醫療服務基本病種（66 種）
5.1.1 （一）內科（26 種）
高血壓病（I10.x00）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（I25.103）、先天性心臟病(Q24.900)、心肌炎(I51.400)、腦卒中(I64.x00)、眩暈綜合徵(H81.901)、偏頭痛(G43.900)、急性氣管炎(J04.100)、支氣管炎(J40.x00)、肺炎(J18.900)、肺氣腫(J43.900)、慢性肺源性心臟病(I27.900)、急性上呼吸道感染(J06.900)、腹瀉(K52.916)、胃腸炎(A09.901)、結腸炎(A09.902)、膽囊炎(K81.900)、泌尿道感染(N39.000)、急性腎小球腎炎（N00.902）、糖尿病(E14.900)、高 脂 血 症 (E78.500) 、 貧 血 (D64.900) 、短暫性腦缺血發作(G45.900)、帶狀皰疹(B02.900)、皮炎(L30.900)、肺結核(A16.200)。
5.1.2 （二）外科（17 種）
闌尾炎(K37.x00)、腹痛(R10.400)、膽管結石(K80.500)、泌尿 系 結 石 (N20.900) 、 腹 股 溝 疝K(40.900) 、睾丸鞘膜積液(N43.301)、痔(I84.900)、便祕 K(59.000)、肛周膿腫(K61.001)、前列腺增生(N40.x00)、頭部外傷(S09.900)、骨折(T14.200)、椎動脈型頸椎病(M47.001+)、肩周炎(M75.001)、關節炎(M13.900)、腰肌勞損(M54.505)、腰椎間盤突出(M51.202)。
5.1.3 （三）婦（產）科（7 種）
女性盆腔炎(N73.902)、宮頸炎性疾病(N72.x00)、急性陰道炎(N76.000)、子宮內膜炎(N71.902)、輸卵管炎(N70.904)、卵巢炎(N70.903)、助產單胎分娩(O83.900)。
5.1.4 （四）眼、耳鼻咽喉科（10 種）
結膜炎(H10.900) 、 急性鼻咽炎(J00.x00) 、急性鼻竇炎(J01.900)、鼻出血(R04.000)、急性扁桃體炎(J03.900)、急性咽喉炎(J06.000)、急性咽炎(J02.900)、皰疹性咽峽炎(B08.501)、中耳炎(H66.900)、非化膿性中耳炎(H65.900)。
5.1.5 （五）口腔科（6 種）
齲齒（K02.900）、急性牙周炎（K05.200）、牙列部分缺失（K08.104）、化膿性牙齦炎（K05.101）、口腔粘膜潰瘍（K12.109）、口腔炎（K12.112）。
(以上疾病代碼按《疾病分類與代碼》（GB/T 14396-2016）執行。)
5.2 二、社區衛生服務中心醫療服務中醫疾病名（70 種）
5.2.1 （一）內科（25 種）
感冒（A01.01.01）、傷風（A01.01.01.01）、溫病（A01.03.01.）、內傷發熱病（A06.01.04）、咳嗽病（A04.04.01.）、胸痹心痛（A04.01.01）、怔忡病（A04.01.10）、眩暈（A17.07）、呃逆（A04.03.01）、胃反病（A04.03.02）、腹脹病（A04.03.05）、便祕（A04.03.06）、泄瀉（A04.03.07）、胃痞病（A04.03.15）、胃痛（A04.03.19）、中風病（A07.01.01.）、口僻（A07.01.01.04）、外感頭痛 A07.01.02.01）、內傷頭痛（A07.01.02.02）、風寒溼痹（A07.06.01）、不寐（A04.01.13）、鬱證（A05.01）、消渴（A06.09.）、水腫類病（A06.07.）、淋症（尿路感染A04.05.）。
5.2.2 （二）外科（16 種）
乳癰（A07.03.01）、乳痹（A07.03.04）、癭類病（A07.02.）、癤（A08.02.01.）、丹毒（A08.01.56）、痣瘡（A08.03.01.）、蛇串瘡（A08.01.02 帶狀皰疹）、溼瘡（A08.01.07）、癮疹（A08.01.09）、風熱瘡 （ A08.01.14 ）、 粉刺（A08.01.20 ）。急性腰扭傷（A03.06.04.08）、腰肌勞損（A03.06.04.09）、漏肩風（肩關節周圍 炎 A03.06.04.03 ）、 頸椎病（A03.06.04.05 ）、腰椎病（A03.06.04.06）。
5.2.3 （三）婦科（11 種）
月經先期（A09.02.02.01）、月經後期（A09.02.02.02）、月經先後不定期（A09.02.02.03）、月經過多（A09.02.02.04）、月經過少 （ A09.02.02.05 ）、 經 期 延 長（A09.02.02.06 ）、痛經（A09.02.02.07）、絕經前後諸證（A09.02.02.12）、產後缺乳（A09.02.05.22）、帶下類病（A09.02.06.）、盆腔炎（A09.02.07.03）。
5.2.4 （四）兒科（10 種）
小兒感冒（A10.02.01）、小兒咳嗽（A10.04.01）、小兒泄瀉（A10.04.18）、小兒嘔吐（A10.04.17）、小兒厭食（A10.04.15）、食積（A10.04.14.02）、小兒疳積（A10.04.13.02）、小兒口瘡（A10.04.28）、小兒腹痛（A10.04.19）、小兒遺尿（A10.04.23）
5.2.5 （五）五官科（8 種）
針眼（A11.01.01.01）、天行赤眼（A11.01.03.01 流行性出血性結膜炎）、神水將枯（A11.01.06 乾眼症）、鼻鼽（A13.02變應性鼻炎）、鼻淵（A13.03 鼻竇炎）、乳蛾（A14.01 扁桃體炎）、喉痹（A14.03 咽炎）、梅核氣（A14.09）。
