中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...術中出現的情況及處理等。(十四)手術護理記錄是指巡迴護士對手術患者術中護理情況及所用器械、敷料的記錄,應當在手術結束後即時完成。手術護理記錄應當另頁書寫,內容包括患者姓名、住院病歷號(或病案號)、手術日期...
胃潰瘍合併出血(藥物治療)臨牀路徑(2011年版)
...一級護理□靜脈抽血病情變異記錄□無□有,原因:1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第2天住院第3–4天住院第5–7天主要診療工作□上級醫師查房□明確下一步診療計劃□完成上級醫師查房記錄□監測糞便顏色及便潛血、血色素、...
臨牀路徑;2011年版臨牀路徑缺血性腸病臨牀路徑(2016年版)
...病情變異記錄□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第3–9天住院第10-14天(出院日)主要診療工作□完成相關檢查,根據病因、病情調整診療方案□觀察有無腸鏡檢查術後併發症□上級醫師查房,...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑新生兒顱內出血臨牀路徑(2017年版)
...有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4-6天住院第7-14天(出院日)診療工作□監測患兒呼吸、心率情況□排查早產兒的各種併發症□密切觀察頭圍增長□防治院內感染□黃疸治療...
臨牀路徑;2017年版臨牀路徑;小兒內科臨牀路徑腺性膀胱炎日間手術臨牀路徑(2016年版)
...返院拔除導尿管o完成出院病程記錄o出院o定期複查o術後護士電話隨訪o醫生手機開機重點醫囑o血型、血常規、尿常規o生化全項o離子o感染性疾病篩查,凝血功能o胸片,心電圖o膀胱鏡、病理長期醫囑:o泌尿外科疾病護理常規o三...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑;手術創傷性閉合性硬膜外血腫臨牀路徑(縣級醫院2012年版)
...有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4日(術後第3天)住院第5日(術後第4天)住院第6日(術後第5天)住院第7日(術後第6天)主要診療工作o臨牀觀察神經系統功能恢復情況o觀...
臨牀路徑;2012年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑腹股溝斜疝臨牀路徑(2016年縣級醫院版)
...有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.護士簽名醫師簽名備註:1.院內感染(是/否)院感名稱:2.預防性使用抗生素的原因:抗生素名稱:使用時間:天3.延長住院時間原因:4.退徑(是/否)退徑原因:5.其他特...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑;縣醫院版臨牀路徑外耳帶狀皰疹臨牀路徑(2017年版)
...病情變異記錄□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3-6天住院第7-10天(出院日)主要診療工作□上級醫師查房□注意觀察面癱、皮疹、眩暈、聽力及疼痛變化,及時調整治療方案□觀察並處理治...
臨牀路徑;2017年版臨牀路徑;耳鼻咽喉科臨牀路徑艾滋病合併肺孢子菌肺炎臨牀路徑(2012年版)
...護理工作□介紹病房環境、設施和設備,□介紹科室主任護士長、主管醫師、責任護士□入院護理評估,護理計劃□觀察患者病情變化□靜脈取血,用藥指導□指導正確留取痰、尿、大便標本,協助患者完成實驗室檢查及輔助檢...
臨牀路徑;2012年版臨牀路徑嚴重類風溼關節炎臨牀路徑(2016年版)
...病情變異記錄□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.護士簽名醫師簽名日期出院前1–3天住院第14-21天(出院日)主要診療工作□上級醫師查房□評價治療效果□確定出院後治療方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑