中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)

...是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。第四條住院病歷書寫應當使用藍...

胃癌聯合臟器切除手術臨牀路徑（2012年版）

...上級醫師查房記錄等病歷書寫重點醫囑長期醫囑：□外科護理常規□二級護理□飲食：根據患者情況臨時醫囑：□血常規、尿常規、糞常規+糞隱血；□肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、消化道腫瘤標誌物、感染性疾病篩查...

胃癌臨牀路徑（2009年版）

...及家屬交待圍手術期注意事項重點醫囑長期醫囑：□外科護理常規□二級護理□飲食：根據患者情況臨時醫囑：□血、尿、大便常規+隱血□肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、消化道腫瘤標誌物□胸片、心電圖□胃鏡...

膀胱癌臨牀路徑（2016版）

...同意書□完成“術前準備”重點醫囑長期醫囑：□介入科護理常規□二級護理□飲食臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查□胸部X線檢查，心電圖檢查□（膀胱...

癲癇臨牀路徑（2009年版）

...紹病情變化及相關檢查結果重點醫囑長期醫囑：□神經科護理常規□二級護理□飲食□口服藥物臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血糖、肌酶、血脂、傳染性疾病篩查□腦電圖，心電圖□頭顱MRI或CT...

全面驚厥性癲癇持續狀態臨牀路徑（2016年版）

...目的、風險和診療計劃重點醫囑長期醫囑：□神經科重症護理常規□特級護理□生命體徵監護（呼吸、心率、血壓、血氧、體溫）臨時醫囑：□生命支持（氣道開放、給氧、開放靜脈輸液通路、物理降溫）□靜脈抗癲癇藥物儘快...

胃癌根治手術臨牀路徑（2012年版）

...及家屬交待圍手術期注意事項重點醫囑長期醫囑：□外科護理常規□二級護理□飲食：根據患者情況臨時醫囑：□血、尿、大便常規+隱血□肝腎功能、電解質、凝血功能、消化道腫瘤標誌物□胸片、胸部CT（可選）、心電圖□胃...

甲狀腺癌臨牀路徑（2009年版）

...情同意書□完成“術前準備”重點醫囑長期醫囑：□外科護理常規□二級護理□飲食臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、血鈣、血磷、甲狀腺功能、感染性疾病篩查□甲狀腺、...

醫護記錄中的中醫內容

...角寫劑量。煎法、調護：包括給藥、宜忌、食療、起居等護理要求。最後醫師簽名(右下角)。病程記錄(1)首次病程記錄：簡要寫明中醫四診所得資料，中醫診斷或辨證結論(病、證或型、治則及處方)。(2)一般病程記錄：應記錄中...

成人全面驚厥性癲癇持續狀態臨牀路徑（2010年版）

...目的、風險和診療計劃重點醫囑長期醫囑：□神經科重症護理常規□特級護理□生命體徵監護（呼吸、心率、血壓、血氧、體溫）臨時醫囑：□生命支持（氣道開放、給氧、開放靜脈輸液通路、物理降溫）□靜脈抗癲癇藥物儘快...