內科入院一般常規工作
...先由辦公室護士指定牀位,填寫牀頭卡片、診斷小卡片及病歷牌,並通知經治醫師或值班醫師。2.醫師應在接到通知後15min內前來了解病情(病情危重者立即前來診視),然後根據病情開醫囑。對疑難、重症患者,應由經治醫師、...
醫療技術名自發性氣胸臨牀路徑(呼吸內科)(2009年版)
...方案□根據病情行胸腔穿刺或閉式引流□開化驗單□完成病歷書寫□上級醫師查房□住院醫師完成常規病情記錄書寫□觀察患者呼吸情況,肺部體徵,有無皮下氣腫及進展□觀察水封瓶水柱波動情況,必要時複查胸片,瞭解氣胸...
臨牀路徑;2009年版臨牀路徑出院患者病歷歸檔完整率
...ìguīdàngwánzhěnglǜ英文:MER-TQ-02定義:出院患者病歷歸檔完整率是指單位時間內,歸檔病歷內容完整的出院患者病歷數佔同期出院患者病歷總數的比例。計算公式:出院患者病歷歸檔完整率=歸檔病歷內容完整的出院患者病歷數/...
病案管理質量控制指標;病歷歸檔質量指標病案管理質量控制指標(2021年版)
...接受CT/MRI檢查的住院患者病歷中,CT/MRI相關醫囑、報告單完整,檢查結果及分析在病程記錄中有相應記錄。指標九、病理檢查記錄符合率(MER-ME-02):定義:單位時間內,手術記錄、病理檢查報告單、病程記錄相對應的住院患者...
法規文件;醫療機構管理兒童急性上呼吸道感染臨牀路徑(2016年版)
...天(出院日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫師查房,初步確定診斷□對症支持治療□病情初步評估,有可能出現的併發症並向患者家屬告知病情□上級醫師查房□完成入院檢查□觀察病...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑腎癌內科治療臨牀路徑(2016年版)
...)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□交待病情□書寫病歷□開具化驗單□上級醫師查房□完成治療前準備□根據體檢、彩超、穿刺病理結果等,行病例討論,確定治療方案□完成必要的相關科室會診□住院醫師完成上級醫師...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症臨牀路徑(2011年版)
...天(術前日)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房及術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房□完成術前檢查與術前評估□根據檢查結果等,進行術前討論,確定手術方案□完成必要的...
2011年版臨牀路徑;臨牀路徑手術相關記錄完整率
...iāngguānjìlùwánzhěnglǜ英文:MER-D&T-04定義:手術相關記錄完整率是指單位時間內,手術相關記錄完整的住院手術患者病歷數佔同期住院手術患者病歷總數的比例。計算公式:手術相關記錄完整率=手術相關記錄完整的住院手術患...
病案管理質量控制指標;診療行爲記錄符合率醫師查房記錄完整率
...cháfángjìlùwánzhěnglǜ英文:MER-D&T-07定義:醫師查房記錄完整率是指單位時間內,醫師查房記錄完整的住院患者病歷數佔同期住院患者病歷總數的比例。計算公式:醫師查房記錄完整率=醫師查房記錄完整的住院患者病歷數/同期...
病案管理質量控制指標;診療行爲記錄符合率急性上呼吸道感染臨牀路徑(2017版)
...引起上呼吸道症狀病因□開化驗單,給予對症藥物□完成病歷書寫□上級醫師查房□覈查輔助檢查的結果是否有異常□病情評估,調整對症藥物應用□觀察藥物不良反應□住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑:□呼吸內科護...
臨牀路徑;2017年版臨牀路徑;呼吸內科臨牀路徑