陰莖腹側纖維索切除術_陰莖伸直術、男性先天性尿道下裂的手術治療、男性尿道手術、手術、泌尿外科手術

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1 拼音

yīn jīng fù cè xiān wéi suǒ qiē chú shù

2 英文參考

penile ventral fibroectomy

3 手術名稱

陰莖腹側纖維索切除術

4 別名

陰莖腹側纖維索帶切除術

5 分類

泌尿外科/男性尿道手術/男性先天性尿道下裂的手術治療/陰莖伸直術

6 ICD編碼

58.4501

7 概述

各種類型的尿道下裂均伴有不同程度的陰莖下曲。另一種特殊類型較少見，即不伴有尿道下裂的原發性陰莖下曲，也稱之爲隱匿性尿道下裂或先天性短尿道。這種陰莖下曲又分兩種類型，即尿道海綿體正常型和尿道發育不良型。

引起陰莖下曲的解剖學因素：①皮膚發育不全；②陰莖筋膜纖維化，陰莖海綿體腹側纖維索形成牽拉；③遠端尿道海綿體發育不良；④陰莖腹背側白膜發育不對稱。鑑於此，正確判斷引起下曲的病因，瞭解正常的解剖平面，解除引起下曲的解剖因素是矯正下曲成功的關鍵。

陰莖的解剖結構見下圖（圖7.6.4.1.1-1A～C）。

8 適應症

陰莖腹側纖維索切除術適用於：

陰莖腹側纖維索切除術適用於陰莖海綿體白膜發育正常，因腹側纖維索牽拉所致下曲者。

9 術前準備

1.陰莖過小者，適當應用男性激素治療，待陰莖發育後，再行手術。

2.術前1d開始預防性運用廣譜抗生素，並持續至傷口癒合。

3.用刺激性小的肥皂液清洗手術野皮膚。不用任何使皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑。

4.麻醉後，分離包皮粘連，暴露冠狀溝，清除積沉的包皮垢，用0.5%新潔爾滅或稀碘伏沖洗尿道，消滅可能存在的細菌。

10 手術步驟

1.切口如圖虛線切開冠狀溝皮膚直達白膜（圖7.6.4.1.1-2，7.6.4.1.1-3），用彎鉗沿白膜淺面潛行分離，即可找到疏鬆的解剖平面。向背側分離陰莖背側皮瓣，直至陰莖根部；向腹側直達尿道板邊緣。同法分離對側皮瓣直至兩側解剖平面會合（圖7.6.4.1.1-4）。

2.切除纖維索帶充分遊離陰莖皮瓣後，在原尿道口上緣橫斷尿道板，在尿道板的深層與陰莖白膜之間分離切除陰莖腹側的所有纖維索帶，直至陰莖頭，使陰莖下曲充分矯正。在陰莖頭下方舌狀皮瓣下潛行橫斷導致陰莖頭下曲的纖維索，使陰莖頭恢復圓錐狀（圖7.6.4.1.1-5，7.6.4.1.1-6）。

3.修復陰莖創面修整陰莖皮瓣，包繞陰莖創面予以縫合，留置尿管引流。若陰莖皮膚不夠，可在背側做一縱行切口，使皮瓣兩翼向前方包繞陰莖（圖7.6.4.1.1-7，7.6.4.1.1-8）。

11 術中注意要點

1.判斷陰莖纖維索是否切除乾淨，一是手指觸診，檢查創面有無硬索狀組織，若纖維索完全切除，創面應爲均勻一致的柔軟組織；再者可行人工陰莖勃起試驗，若勃起後陰莖伸直不滿意，應予再次矯正，直至滿意爲止。

2.遊離陰莖皮瓣時，應在陰莖深筋膜與白膜之間的平面，由背側開始從左右兩側繞向腹側分離，這樣解剖層次清晰、省時、出血少。