6 概述
先天性膝關節脫位Curtis和Fisher切開復位術用於先天性膝反張和膝關節脫位的手術治療。先天性膝反張僅是一種畸形的三種不同程度的表現之一，主要有：①先天性膝反張，或稱先天性膝過伸；②先天性膝反張合併脛骨上端關節面向前方半脫位；③先天性膝反張合併脛骨上端關節面向前方完全脫位，又稱先天性膝關節脫位（圖3.19.3.1-0-1）。
先天性膝反張和膝關節脫位是一種少見的先天性畸形，男女均可發生，可爲單側或雙側。常併發肢體其他部位的畸形，其中併發先天性髖關節發育不良或先天性髖關節脫位最爲常見，亦可併發先天性足部畸形、多關節攣縮症等。
本病的特徵是生後可見單側或雙側膝關節過伸，甚至小腿折回貼在大腿前方。其病理改變隨畸形程度而有所不同，但常伴有膝關節前側關節囊和股四頭肌伸膝結構的攣縮。如脛骨前移加重，則可有關節內粘連以及髕骨發育不良或缺如。嚴重病例，側副韌帶及膕繩肌向前移位，膕繩肌在畸形位置上反而起伸膝作用。膝關節“十”字韌帶可變得細薄或缺如，有的作者認爲“十”字韌帶的缺如或發育不良是先天性膝關節脫位的基本缺陷，但多數作者認爲這些變化系繼發於脫位。本病的其他體徵有膝前皮膚鬆弛與皺褶，膕窩皮膚緊張、皺褶消失，並可觸及向後突起的股骨髁。如髂脛束攣縮或內側副韌帶鬆弛，可出現向外側方向的脫位。
本病的治療取決於膝關節半脫位或脫位的程度和病人年齡。治療愈早，效果愈好。2歲以下病兒可先採用支具、石膏和牽引等非手術治療。新生兒的輕度或中度過伸或半脫位，可採用支具使膝關節持續置於屈膝位。也可用一系列石膏固定增加膝關節的屈曲。先行膝部按摩，然後屈膝至最大限度，用石膏託固定，每2周重複上述治療，更換石膏固定，直至屈膝至90°以上，X線攝片證實膝關節復位，再用石膏固定3個月。對上述治療無效者，可採用骨骼牽引，牽伸攣縮軟組織後再採用系列石膏矯正。對年齡較大的兒童有中度至重度半脫位或脫位者，應考慮手術治療。若病兒同時有先天性髖關節脫位和先天性膝關節脫位，應首先考慮膝關節脫位的矯正。
Curtis和Fisher描述一種先天性膝關節脫位切開復位術，該法合併應用前側關節囊鬆解、延長股四頭肌伸膝裝置、鬆解關節內粘連和膝關節復位。手術相關解剖見下圖（圖3.19.3.1-1，3.19.3.1-2）。
11 手術步驟
11.1 1.切口
自股骨中段外側至脛骨結節的內側下方做一長10～14cm切口（圖3.19.3.1-3）。
11.2 2.顯露膝關節
向兩側分離皮瓣，顯露股四頭肌、髕骨及髕旁組織，髕旁切開內外側關節囊及內外側支持帶（圖3.19.3.1-4）。
11.3 3.關節鬆解、股四頭肌延長和膝關節復位
倒V形或Z形切開股四頭肌。橫形切開膝關節前側關節囊，將關節囊切口延至內外側韌帶。屈膝時將這些韌帶向後方移位。鬆解緊張的髂脛束。如有必要則延長外側副韌帶。將外觀正常的股四頭肌置於股骨長軸，以利直接牽拉髕骨，屈膝30°縫合延長的股四頭肌（圖3.19.3.1-5）。
11.4 4.縫合
12 術後處理
先天性膝關節脫位Curtis和Fisher切開復位術術後用長腿管形石膏固定於屈膝30°，6周後拆石膏開始主動和被動地功能鍛鍊。對較大病兒，可繼續應用長腿支持架6～12個月。