4 別名
外陰血腫手術；operation of episiohematoma
7 概述
外陰血管手術用於外陰部血腫的手術治療。 外陰部血腫多因外陰部直接碰撞於硬物受損傷，分娩時損傷如會陰側切、撕裂，靜脈曲張破裂或粗暴性行爲，特別對幼女和老年婦女所施者等引起。表現爲局部腫脹、疼痛，血腫表淺者，可見皮下瘀血，呈紫色、有壓痛的腫塊，病人常感下墜，巨大血腫壓迫尿道，可導致尿瀦留。術前應詳細檢查，包括陰道檢查及肛門指診，查明除血腫外有無陰道、尿道、膀胱、直腸、骨盆、血管、腹腔及身體其他部位損傷，明確血腫範圍及深度。如有損傷，傷口新鮮，應在血腫手術同時行擴創縫合及其他必要的手術。
外陰陰道血管豐富，而皮下組織疏鬆，外傷後皮下血管破裂，極易引起多量出血或形成大血腫，必要時應予輸血。血腫直徑＜5cm，可加壓止血，嚴密觀察，24h內冷（冰）敷，以後改爲熱敷或超短波、紅外線治療，以促進吸收。血腫形成4～5d後，可在消毒下抽吸血液，以加速血腫的消退（圖11.1.2.1.1-1～11.1.2.1.1-3）。
10 術前準備
1.詳細詢問病史。
2.仔細檢查血腫所在部位、大小及範圍；有無尿道、陰道、膀胱、直腸等合併損傷；有無活動性出血和感染徵象。
3.全身檢查 血壓，脈搏，體溫，血型，出、凝血時間，血紅蛋白，必要時導尿檢查。
其餘同一般外陰手術術前準備。
12 手術步驟
1.血腫較大，可能有尿瀦留時，先導尿。
2.切口 在血腫壁薄弱及最突出部的黏膜表面作縱形切口，直達血腫腔（圖11.1.2.1.1-4）。
3.清除血腫腔內血塊 用手指或紗布將全部凝血塊取出（圖11.1.2.1.1-5），並送細菌培養。以無菌冷生理鹽水沖洗血腫腔。
4.止血 仔細檢視腔內有無活動出血點，如有，以細絲線縫合結紮，如爲瀰漫性滲血，看不清出血點時，可放置明膠海綿或止血粉，以紗布壓迫片刻，然後縫合閉鎖創腔，常可達止血目的。
5.縫合創腔：充分止血後，以0號腸線自血腫腔底部開始作間斷或荷包縫合，關閉血腫腔，不可遺留空隙（圖11.1.2.1.1-6）。
6.縫合切口 修剪多餘的切口邊緣，對好，用可吸收線間斷縫合（圖11.1.2.1.1-7）。
7.放置引流 如血腫較大，或有少量滲血，或疑有感染，在縫合切口時放置橡皮引流條直達腔底。如已有感染或已化膿，清除血塊，充分止血，清洗血腫腔後，放置引流，不作縫合。