6 概述
三腱固定術用於治療脊髓灰質炎後遺症膝反屈。脊髓灰質炎導致的膝反屈分2型，即因股四頭肌無力導致的結構性的關節與骨性改變引起的膝反屈，及膝關節後部周圍軟組織鬆弛引起的膝反屈。在第1型中股四頭肌缺乏在伸直位鎖定膝關節的力量，膕繩肌與小腿三頭肌通常是正常的。體重和重力的壓迫導致脛骨髁和脛骨幹近側1/3發生變化。脛骨髁後側延長，髁的前緣相對於後緣壓縮，脛骨髁的關節面與脛骨長軸夾角變爲銳角，正常時應爲90°。脛骨幹近側1/3通常向後側呈弓狀，並會逐漸發生脛骨的部分半脫位。在第2型中，膕繩肌與小腿三頭肌均無力。因這些肌肉的拉長而導致膝關節過伸，通常伴隨着後部關節囊韌帶的拉長（圖12.39.7.1-0-1，12.39.7.1-0-2）。
7 適應症
三腱固定術治療膝反屈適用於由膝關節後方軟組織被牽長所致的膝反屈。
8 術前準備
常規術前檢查。
11 手術步驟
Perry、O’Brien和Hodgson法：
1.大腿上段扎止血帶，踝關節下方墊大沙袋使膝關節屈曲約20°。做膕部“S”形皮膚切口，於外側與股二頭肌腱平行並在其前方1cm處開始，向遠端延伸4cm達到膝關節屈曲橫紋，接着橫跨膕窩至內側，再向遠端延伸4～5cm越過半腱肌腱或恰至其內側。找到腓腸神經並將其牽向外側。接着找到脛神經和膕動靜脈，套上軟橡膠帶加以保護。然後找到並遊離腓神經，以同法加以保護。將神經血管束牽向外側，找到後側關節囊。以分步切割法剝離腓腸肌內側頭，保留一條近側長而結實的“Z”形條帶以備腱固定時應用（圖12.39.7.1-3）。
2.恰在脛骨髁及髁間切跡的近側將關節囊由股骨上的附着處剝離下來。在股薄肌和半腱肌的肌-腱結合部將肌腱剝離下來，將近側斷端縫至縫匠肌上。因爲所有能夠獲得的肌腱長度都將有用，故應確保儘量向近端切斷這些肌腱。然後，在脛骨上鑽孔，入口位於後正中線幹骺端下方，出口位於鵝足止點附近，注意不要損傷骺板。再在股骨上鑽孔，入口位於後正中線骺板近端，出口位於遠段股骨外側面（圖12.39.7.1-4）。
3.將股薄肌和半腱肌肌腱穿經脛骨骨孔，並向後方穿過關節囊已被剝離的部分，再經股骨骨孔到達遠段股骨外側面；在屈膝20°位用粗的不吸收線以中等張力將肌腱縫於此處的骨膜上。此時，將關節囊遊離緣向近端前移至股骨上，待鬆弛完全消失時以不吸收線將其縫至此處的骨膜上。將股二頭肌腱由肌肉上剝離下來並在其腓骨附着點上旋轉，使之在神經血管束深面橫過關節後側面，以中等張力將其固定在腓腸肌內側頭的股骨起點上（圖12.39.7.1-5）。
4.繼之，將髂脛束前半部分由其脛骨止點上剝離下來，使之由髂脛束完整部、股二頭肌肌腱和神經血管結構的深面穿過，以中等張力將其縫至半膜肌的脛骨止點上。如果被使用的肌腱之一是仍有活性的肌肉，應將其劈開，只用一半做肌腱固定術，使另一半仍連於其止點上。逐層閉合切口，負壓吸引管留置48h。