屈指淺肌腱移位

手部癱瘓畸形的手術治療 手內在肌癱瘓的功能重建術 癱瘓性疾病手術 手術 骨科手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3 分類

骨科/癱瘓性疾病手術/手部癱瘓畸形的手術治療/手內在肌癱瘓功能重建

4 ICD編碼

82.5813

5 概述

屈指淺肌腱轉位術用於手內在肌癱瘓功能重建,手術相關解剖見下圖(圖3.24.3.4.1-1)。

6 適應

屈指淺肌腱轉位術適用於骨間肌癱瘓,屈指淺肌功能良好者。

7 麻醉體位

選用臂叢麻醉。平臥位,上肢外展。

8 手術步驟

1.切口  在中指及環指近節橈側做側縱切口,顯露屈指淺肌呈分叉狀的附麗部,並切斷之,以抽取屈指淺肌腱(圖3.24.3.4.1-2)。

2.從手掌內平行遠側掌橫紋的橫切口中抽出中指及環指屈指淺肌腱,將肌腱分成4股備用(圖3.24.3.4.1-3)。

3.於示指近節尺側,中、環、小指近節橈側各做一側縱切口,經皮下隧道分別與手掌內橫切口相通。

4.一股腱條沿手指血管神經束引向示指尺側切口,另3股腱條各經蚓狀肌管到中、環、小指橈側切口,均在掌骨頭橫韌帶之掌側縫合於伸指腱帽的側束上,縫合要求在腕關節功能位、掌指關節屈曲位,指關節伸直位,並在一定肌張力下進行(圖3.24.3.4.1-4)。

9 中注意要點

1.當中指之屈指淺肌肌力不足時,動力肌可以單選用環指的屈指淺肌。

2.示指因功能重要,小指又太細小,一般不用

3.如果中、環指本身屈指深肌肌力差,應禁忌採用,以免影響屈指功能

4.本手術的作用在於肌腱轉位後,矯正掌指關節畸形,使過伸位轉向屈曲位,伸指總肌的收縮力量得以達到末節指骨,才能發揮伸指作用矯正指間關節的屈曲畸形;若伸指總肌的肌力差,就發揮不了伸指作用,則採用此法治療無效。

5.手術時腱條應經過掌骨頭橫頭橫韌帶掌側縫合,避免在背側縫合於伸指腱帽側束上,否則因拉力的作用點不準,就會引起手指同側偏斜現象而無屈曲掌指關節動作的效果,使手術無效。

10 術後處理

石膏託固定於此位置3周,去除固定後,逐漸開始行功能鍛鍊。

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