4 疾病概述
男性假兩性畸形就是男性女性化。這類病人體內只有男人的性腺－－睾丸，沒有卵巢，沒有女性的內生殖器，而外生殖器似女性。青春期後也有女性第二性徵的發育，但沒有月經來潮。這是因爲患者體內沒有雄激素受體，雄激素發揮不了作用，使男性外生殖器向女性方面發展。這樣的患者應作女性生活，可以結婚，但沒有生育能力，青春期後要將體內的睾丸切除，防止發生癌變。
5 疾病描述
患者染色體核型爲46，XY。生殖腺爲睾丸，無子宮，但因陰莖極小以及生精功能異常，一般無生育能力。由於男性假兩性畸形多爲外周組織雄激素受體缺乏所致，故臨牀上一般特此病稱爲雄激素不敏感綜合徵。此病系X連鎖隱性遺傳，常在同一家族中發生。根據外陰組織對雄激素不敏感程度的不同，又可分爲完全型和不完全型兩種。 完全型雄激素不敏感綜合徵患者出生時外生殖器完全爲女性，故以往曾將此病稱爲睾丸女性化綜合徵。由於患者體內睾酮能通過芳香化酶轉化爲雌激素，至青春期乳房發育豐滿，但乳頭小，乳暈較蒼白，陰毛、腋毛多缺如，陰道爲盲端，較短淺，無子宮。兩側睾丸大小正常，位於腹腔內、腹股溝或偶在大陰脣內捫及。血睾酮、FSH、尿17－酮均爲正常男性值，血LH較正常男性增高，雌激素略高於正常男性。 不完全型雄激素不敏感綜合徵患者較完全型少見，外陰多有兩性畸形，表現爲陰蒂肥大或爲短小陰莖，陰脣部分融合，陰道極短或僅有淺凹陷。只青春期可出現陰茂、腋毛增多和陰蒂繼續增大等男性改變。
6 症狀體徵
完全型雄激素不敏感綜合徵患者出生時外生殖器完全爲女性，故以往曾將此病稱爲睾丸女性化綜合徵。由於患者體內睾酮能通過芳香化酶轉化爲雌激素，至青春期乳房發育豐滿，但乳頭小，乳暈較蒼白，陰毛、腋毛多缺如，陰道爲盲端，較短淺，無子宮。兩側睾丸大小正常，位於腹腔內、腹股溝或偶在大陰脣內捫及。血睾酮、FSH、尿17－酮均爲正常男性值，血LH較正常男性增高，雌激素略高於正常男性。 不完全型雄激素不敏感綜合徵患者較完全型少見，外陰多有兩性畸形，表現爲陰蒂肥大或爲短小陰莖，陰脣部分融合，陰道極短或僅有淺凹陷。只青春期可出現陰茂、腋毛增多和陰蒂繼續增大等男性改變。
10 治療方案
診斷明確後應根據患者原社會性別、本人願望及畸形程度予以矯治。原則上無論何種兩性畸形，除陰莖發育良好者外，均以按女性撫養爲宜。常見的兩性畸形治療方法如下。
1．先天性腎上腺皮質增生 確診後應即開始並終身給予可的松類藥物，以抑制垂體促腎上腺皮質激素的過量分泌和防止外陰進一步男性化及骨骺提前閉合，還可促進女性生殖器官發育和月經來潮，甚至有受孕和分娩的可能；肥大的陰蒂應部分切除，僅保留陰蒂頭，使之接近正常女性陰蒂大小；外陰部有融合畸形者，應予以手術矯治，使尿道外口和陰道口分別顯露在外。
2．雄激素不敏感綜合徵 無論完全型或不完全型均以按女性撫育爲宜。完全型患者可待其青春期發育成熱後切除雙側睾丸以防惡變，術後長期給予雌激素以維持女性第二性徵。不完全型患者有外生殖器男性化畸形，應提前作整形術並切除雙側睾丸。凡陰道過短有礙性生活者可行陰道成形術。
3．其他男性假兩性畸形 混合型生殖腺發育不全或單純型生殖腺發育不全患者的染色體核型中含有XY者，其生殖腺發生惡變的頻率較高，且發生的年齡可能很小，故在確診後應儘早切除未分化的生殖腺。
4．真兩性畸形 性別的確定主要取決於外生殖器的功能狀態，應將不需要的生殖腺切除，保留與其性別相適應的生殖腺。一般除陰莖粗大，能勃起，且同時具有能推納入陰囊內的睾丸可按男性撫育外，仍以按女性養育爲宜。