4 概述
慢性化膿性鼻竇炎（chronic purulent sinusitis）是鼻竇粘膜慢性化膿性炎症。較急性者多見，其中以慢性上頜竇炎最多，常與慢性篩竇炎合併存在，如一側或兩側各鼻竇均有病變者，稱多鼻竇炎（polysinusitis）或全鼻竇炎(pansinusits)，單獨的慢性篩竇炎或蝶竇炎只佔少數病例。
5 病因病理病機
病因多因急性化膿性鼻竇炎未得到及時合理地治療遷延而致。其它病因與急性化膿性鼻竇炎相似，感染、變應性鼻炎和鼻竇引流障礙是其主要原因。牙源性上頜竇炎可慢性起病。
慢性化膿性鼻竇炎的致病菌大多數是混合感染，近年來以流感桿菌、變形桿菌和鏈球菌多見。
病理慢性化膿性鼻竇炎的病理變化，無論從肉眼觀察或顯微鏡檢查，其差異很大，各家分型也不一致，常分爲水腫、息肉、浸潤、纖維、囊腫等病理改變，實際上常混合存在，其中以水腫或息肉多見。竇壁骨質可增生變厚，也可疏和吸收。
6 臨牀表現
（一）局部症狀
1．膿涕多：鼻涕多爲膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側有臭味者，多見於牙源性上頜竇炎。
2．鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞常可致暫時性嗅覺障礙。
3．頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現爲鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛，後組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或後枕部。患牙源性上頜竇炎時，常伴有同側上列牙痛。
4．其他：由於膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症狀，如痰多、異物感或咽乾痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等症狀。
（三）檢查
1．鼻腔檢查：病變以鼻腔上部變化爲主，可見中鼻甲水腫或肥大、息肉樣變。有的有多發性息肉。
前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附着，後組鼻竇炎可見嗅溝及中鼻道後部存有粘膿液。
2．體位引流：疑有慢性化膿性鼻竇炎而中鼻道或嗅溝無膿液存留時，可行體位引流檢查。
3．上頜竇穿刺沖洗術：上頜竇穿刺部洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。衝出液宜作需氧細菌培養。
7 診斷
將各鼻竇炎的特徵分別敘述如下：
（一）慢性上頜竇炎（chronic maxillary sinusitis）
是慢性化膿性鼻竇炎中最常見者，膿涕較多，若爲牙源性時膿涕常有惡臭味。檢查見中鼻甲腫大或肥大、息肉樣變，中鼻道中後部、下鼻甲表面甚至鼻底存有粘膿性分泌物，上頜竇穿刺衝冼有粘膿液衝出。
（二）慢性篩竇炎（chronic ethmoiditis）
常與慢性上頜竇炎合併存在，除有一般慢性化膿性鼻竇炎的症狀外，嗅覺減退更爲明顯。常有多發性息肉存在，中鼻道和嗅溝處可有膿液存留。X線鼻竇攝片可見篩房混濁或房間隔消失。
（三）慢性額竇炎（chronic frontal sinusitis）
常與前組其他鼻竇炎合併存在。檢查可見中鼻甲腫脹、肥大或息肉樣變，以前端爲明顯，中鼻道前上部有膿液，可認爲來自額竇。X線鼻竇正位和側位攝片可明確診斷。
（四）慢性蝶竇炎（chronic sphenoiditis）
單獨發生者少見，常篩竇炎同時發生，若慢性化膿性鼻竇炎已波及蝶竇者，多已形成全鼻竇炎。其臨牀表現與慢性篩竇炎和上頜竇炎相似，X線攝片可證實蝶竇炎的存在。