卵巢上皮癌

1 拼音

luǎn cháo shàng pí ái

2 疾病分類

腫瘤科,婦產科

3 疾病概述

卵巢上皮癌是常見的婦科惡性腫瘤，佔卵巢腫瘤的；50％-70％.由於EOC早期(I、II期)缺乏典型臨牀表觀。76％的病人在發現時已有腹腔內種植，肝實質和/或胸腔、顱內轉移(III、IV期)這是導致較高病死率的主要原因，早期診斷率的提高有賴於B超、血清CA一125檢測等手段普查,但目前國內衆多醫院尚不具備這種條件。根據EOC分期、分級不同，正確選擇手術及比療方法有利於提高病人生存期。

確診：分期及腫瘤切除術常於剖腹探查術中一次完成，分級準確與否取決於術者對病變探查範圍廣泛與否，一旦確診後，多行全子宮切除，雙側輸卵管卵巢切除和網膜切除，清掃主動脈旁和盆腔內淋巴結。對於較大的晚期腫瘤，適當地大部切除腫瘤(使最大殘餘竈直徑小於1cm)及鄰近組織也可以延長生存期。

4 疾病描述

卵巢上皮癌是常見的婦科惡性腫瘤，佔卵巢腫瘤的；50％-70％.由於EOC早期(I、II期)缺乏典型臨牀表觀。76％的病人在發現時已有腹腔內種植，肝實質和/或胸腔、顱內轉移(III、IV期)這是導致較高病死率的主要原因，早期診斷率的提高有賴於B超、血清CA一125檢測等手段普查,但目前國內衆多醫院尚不具備這種條件。根據EOC分期、分級不同，正確選擇手術及比療方法有利於提高病人生存期。

5 症狀體徵

早期癌多無明顯症狀，當盆腔腫瘤增大並向腹腔播散時可出現腹脹、腹痛、腹部腫塊，部分病例可有月經不調或不規則出血。較晚期的病人可有消瘦、低熱、食慾缺乏及胃腸功能紊亂等症狀。

盆腔檢查可觸及囊實性腫塊，尤其在子宮直腸陷凹內可觸及結節或實性塊，固定不動。部分病例可觸及腹部腫塊，並可有腹水及胸水存在。

臨牀分期

Ⅰ期：病變限於卵巢。Ⅰa：病變限於一側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤、無腹水。Ⅰb：病變限於雙側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水。Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面；或包膜破裂：或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。

Ⅱ期：病變累及一或雙側卵巢，伴盆腔轉移。Ⅱa：病變擴展或轉移到子宮或輸卵管。Ⅱb：病變擴展至其他盆腔組織。Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。

Ⅲ期：病變累及一或雙側卵巢。伴盆腔以外種植或腹膜後淋巴結或腹股溝淋巴結轉移，肝淺表轉移屬於Ⅲ期。Ⅲa：病變大體所見侷限於盆腔，淋巴結陰性，但腹腔腹膜面有鏡下種植。Ⅲb:腹腔腹膜種植瘤直徑<2cm，淋巴結陰性。Ⅲc：腹腔腹膜種植瘤>2cm，或伴有腹膜後或腹股溝淋巴結轉移。

Ⅳ期：遠處轉移，存在胸水時需找到惡性細胞；肝轉移需累及肝實質

6 診斷檢查

1.早期癌多無明顯症狀，當盆腔腫瘤增大並向腹腔播散時可出現腹脹、腹痛、腹部腫塊，部分病例可有月經不調或不規則出血。較晚期的病人可有消瘦、低熱、食慾缺乏及胃腸功能紊亂等症狀。

2.盆腔檢查可觸及囊實性腫塊，尤其在子宮直腸陷凹內可觸及結節或實性塊，固定不動。部分病例可觸及腹部腫塊，並可有腹水及胸水存在。

3.應作全身的物理檢查以確定腫瘤轉移範圍。B超、CT及MRI對卵巢癌的診斷具有重要參考價值。

4.腹腔鏡檢查對可疑病例能在直視下確定腫瘤的大小、部位及轉移情況，並可取活檢確診。

5.抽取腹水或作陰道後穹窿穿刺，將抽吸液作細胞學檢查。

6.血清腫瘤標誌物的檢查，如CA125、CEA、鐵蛋白以及組織多肽抗原對卵巢癌的診斷有一定的價值。

7 治療方案

1.腫瘤細胞減滅術    它是卵巢癌治療中最重要的組成部分，其手術原則是盡最大努力切除全部原發瘤及轉移瘤，或使殘餘瘤<2cm。手術應包括全子宮、雙附件、大網膜、闌尾及腹膜後系統淋巴結切除術。

2.對早期癌(Ⅰ期)應施行全面分期探查術     除上述切除範圍之外，還應包括盆、腹腔沖洗液的細胞學檢查，所有粘連及可疑部位的活檢。盆側壁、膀胱子宮直腸陷凹、結腸旁溝及右膈下腹膜的隨機活檢。對Ia期高分化癌，對側卵巢活檢陰性、有生育要求的年輕患者可保留其生育功能。

3.化療

（1）單一藥物化療：①馬法蘭2mg，口服，2／d，10d爲1個療程，間隔3周重複用藥。②噻替哌20mg加生理鹽水20ml，靜注，1／2d，共8次；或40mg加生理鹽水300ml腹腔灌注，2／周，總量200mg，均間隔4周。

（2）聯合化療方案：①PAC－1方案:順鉑50mg／m²，靜滴，阿黴素50mg／m²與環磷酰胺750mg／m²，靜注，3藥於同日內使用，間隔3周。②PAC－5方案：順鉑20mg／m²，第1至第5d靜滴，阿黴素50mg／m²與環磷酰胺750mg／m²，均於第一天內靜注，間隔4周。③PC方案：順鉑75～100mg／m²，第一天靜滴，環磷酰胺1000mg／m²，第一天靜注。間隔3～4周。④AP方案：阿黴素50mg／m²，第一天靜注，順鉑50mg／m²，第一天靜滴，間隔3周。⑤AC方案：阿黴素40～50mg／m2與環磷酰胺500mg／m²，均於第一天靜注，間隔4周。

4.化療途徑    ①腹腔化療：可使腹腔內局部藥物濃度顯著增加且全身反應輕。可單次穿刺或經導管給藥。②腹腔與靜脈雙途徑化療：如PAC方案中的順鉑可經腹腔給藥，其餘藥物可靜脈給予。③動脈灌注化療：可經腹壁下動脈或髂內動脈插管給藥，術前應用可使盆腔瘤塊縮小。肝實質轉移時可行肝動脈插管給藥。

5.化療期限    一般情況下，化療以6～9個療程爲宜。

6.激素治療    可起到改善一般狀況，穩定病情的作用。如己酸孕酮250mg，肌注，2／周。

7.再次剖腹探查術    卵巢上皮癌經滿意的細胞減滅術，並完成6個療程化療後，臨牀物理學檢查及輔助或實驗檢查無復發跡象時，可施行再次剖腹探查術。目的在於瞭解腹腔內殘存癌經過化療後的狀態，決定化療是否繼續，並同時切除小型復發癌。手術內容包括全面細緻的探查、腹腔沖洗液的細胞學檢查、盆底、盆側壁、直腸膀胱陷凹、網膜及骨盆漏斗韌帶根部、初次手術殘留癌部位、腸繫膜及腸漿膜等處的活檢，如初次手術未行腹膜後淋巴結切除，也應一併切除。