3 疾病別名
老年慢性硬腦膜下血腫
5 疾病分類
老年病科
6 疾病概述
硬膜下血腫是指位於硬腦膜和蛛網膜之間有完整包膜的血腫，傷後3 周以後出現症狀者稱爲慢性硬膜下血腫(CSDH)；由於其表現不典型，臨牀上常與腦腫瘤、腦血管病等相混淆。老年主要症狀是精神症狀，如癡呆、人格改變、記憶障礙、定向力、判斷力和自知力喪失等。由於血腫僅產生腦葉或皮質受壓，偏癱等局竈體徵不明顯，昏迷及意識障礙少見。
7 疾病描述
硬膜下血腫是指位於硬腦膜和蛛網膜之間有完整包膜的血腫，傷後3 周以後出現症狀者稱爲慢性硬膜下血腫(CSDH)；由於其表現不典型，臨牀上常與腦腫瘤、腦血管病等相混淆。因此，正確認識其特點有重要意義。
8 症狀體徵
1.外傷史輕微或不明確 中青年CSDH 患者常有明確的中度、重度腦外傷史，而老年患者多隻有輕微的頭部外傷史；由於當時未引起注意或因記憶障礙而遺忘，部分患者否認有外傷史，能提供顱腦損傷史的只佔70%左右。
2.潛伏期長 老年人外傷後至出現症狀多數在3 個月以上，有的達數年；而中青年患者多在數天至數週則出現狀。由於病情發展緩慢、潛伏期長，更增加了患者及家屬對外傷史的遺忘。因此，仔細追問受傷史至關重要。
3.精神症狀突出 老年CSDH 首發和主要症狀是精神症狀，如癡呆、人格改變、記憶障礙、定向力、判斷力和自知力喪失等。由於血腫僅產生腦葉或皮質受壓，偏癱等局竈體徵不明顯，昏迷及意識障礙少見。
4.出血量大 由於包膜新生血管再出血等原因，老年CSDH 出血量比中青年大(常超過100ml)，且出血量常與症狀不成正比。
5.顱高壓不明顯 老年人因顱腔相對擴大，腦組織受壓及顱高壓表現不如中青年患者典型。
6.CT 顯示等密度影較多見 CSDH 的CT 顯示有高密度、低密度、等密度和混雜密度影4 種表現，老年患者顯示等密度者較中青年多。因此，應注意腦室系統受壓和中線結構移位等現象，並進一步行MRI 或腦血管造影或強化CT 檢查以確診。
9 疾病病因
老年CSDH 最主要原因是顱腦外傷，腦萎縮和抗凝、抗血小板藥物等因素參與其發病過程。中青年患者常需中至重度的外傷方可導致本病，而老年人因動作遲緩、行動不便等原因易於跌倒，且輕微的外傷就可引起重度CSDH。顱腦外傷主要損傷橋靜脈或皮質小靜脈而出血。老年人普遍存在腦萎縮，可使蛛網膜下腔擴大，橋靜脈相對拉長並充盈，增加了血管的易損性。腦萎縮還使顱腔相對擴大，當頭部加速或減速運動時橋靜脈易於撕裂或斷裂而出血。老年人顱內壓相對較低，一旦少量硬腦膜下出血則不易自行停止，容易形成血腫併產生包膜。包膜中新生毛細血管內皮又分泌過量的組織型纖溶酶原激活物(tPA)，使局部纖溶亢進；加上抗凝、抗血小板藥物的應用，易引起包膜新生血管再出血，導致血腫不斷擴大。這就是老年人輕微顱腦外傷易產生明顯CSDH 的原因。
11 診斷檢查
16 治療方案
1.手術治療 鑽孔沖洗引流術爲治療CSDH 的首選方法。對老年人而言，手術動作應更加輕柔，血腫放液要慢，防止顱壓驟降而發生腦內出血及硬膜外血腫。術中應以溫熱鹽水反覆沖洗，儘可能去除血腫腔內全部內容物，防止纖溶物質和FDP 的殘留和術後血腫復發。術後頭低位(15°～30°)緩慢引流，引流管視具體情況旋轉3～5 天，當引流物色淡量少(＜50ml/d)時即可拔管。血腫清除術適用於：①血腫腔內有血凝塊。②血腫包膜過厚且爲多房性。③老年人腦組織彈性差，復位困難，經引流術無效者。
2.防治併發症 術後採取頭低臥位、充分補充液體維持水電解質平衡是防止低顱壓的重要措施。積極防治各種感染、血栓性靜脈炎及心腎功能不全是提高手術成功率的關鍵。