2 註解
脊髓實質內的腫瘤佔脊髓瘤的9%～18%，多爲神經膠質瘤（約佔髓內腫瘤的80%以上），其中尤以室管膜瘤爲多見，其次爲星形細胞瘤，較少見的有血管瘤、脂肪瘤等。這種腫瘤上下生長較長，哪有包膜及邊界者，即使腫瘤很長，也應力爭全部切除，做到根治。預後是良好的。
3 手術步驟
切開硬脊膜以前的步驟同脊髓外硬脊膜內腫瘤切除術。
1.切開脊髓 在脊髓探查時，發現脊髓實質有侷限性隆起併除外脊髓前方腫瘤後，用細針穿刺抽液。如爲囊性則切勿抽盡，否則囊腫壁塌陷後將不易分離。在脊髓後正中靜脈社作縱形切開，切口長度應將腫瘤全部顯露[圖1-1]，切口過短反而容易損傷脊髓。用銀夾鉗夾閉或雙極電凝燒灼切口兩旁的血管後，用薄而鋒利的刀片切開脊髓皮質[圖1-2]。
2.分離腫瘤 應在手術顯微鏡下進行。切開脊髓後先找到腫瘤邊緣，大多數良性腫瘤（包括膠質瘤）都和脊髓有明顯分界。如腫瘤系浸潤性生長，則不能勉強過多切除，只能在瘤內作減壓性部分切除，以不損傷周圍正常脊髓組織爲度。有邊緣或包膜的腫瘤，應從腫瘤與脊髓的分界處開始，用剝離子分離[圖1-3]。腫瘤周圍一般血管不多，僅有1～2條供應血管，用雙極電凝燒灼剪斷即可取出腫瘤[圖1-4、5]。較長的腫瘤可分數塊取出。整個手術要在手術野無血、清晰的情況下進行，否則易損傷脊髓實質。
3.縫合硬脊膜 腫瘤切除後瘤腔兩端各一延伸的小孔，這是腫瘤將脊髓梭形推開的結果，如無瘤組織殘留可不必處理。瘤腔止血、沖洗後，將硬脊膜連同蛛網膜緊密縫合[圖1－6]。如腫瘤只作部分切除，則不縫合硬脊膜。