6 概述
經尾後路肌切除術用於先天性巨結腸的手術治療。 先天性巨結腸是一種常見的消化道發育畸形，系由於結腸遠端某一腸段缺乏神經節細胞，導致腸管痙攣，痙攣腸段正常蠕動消失，形成功能性腸梗阻，梗阻近端腸管擴張、肥厚。痙攣腸管長短不等，有時僅數釐米，有時波及整個結腸，甚至部分小腸。後者臨牀症狀嚴重，治療也較複雜。最常見的類型爲乙狀結腸以下爲痙攣段，靠近痙攣腸段的近端腸管漸漸擴張，直至擴張段稱爲移行段。該段腸管內也缺乏神經節細胞。擴張段腸管肌層肥厚，黏膜層發生慢性炎症，甚至可以形成潰瘍，肌間叢及黏膜下叢神經節細胞變性、稀少。隨就診年齡不同，擴張段的長度也不一致，然後漸漸過渡至正常腸段。
7 適應症
經尾後路肌切除術因不經過腹腔，不行腸切除吻合，損傷較小，僅適合於短段巨結腸，或在其他根治性手術後遺留內括約肌症狀羣時作爲一個輔助的治療措施。針對這一手術後仍有部分病兒不能恢復自主排便，故有的學者認爲無神經節細胞巨結腸診斷後均應行根治性手術，但此點目前仍有爭論。
8 禁忌症
先天性巨結腸症痙攣腸段較長時，單純切開內括約肌及部分切除直腸後壁的平滑肌達不到根治效果，故不適用。本術式也不適合於作爲根治性手術前的臨時治療措施，因一旦失敗，骶前間隙發生嚴重粘連，將給直腸後拖出術帶來巨大困難。
9 手術步驟
1.病兒取俯臥位，恥骨聯合下方墊高。肛門後方正中切口（圖12.13.1.4.1-1）。
2.分離外括約肌皮下纖維及肛門尾骨筋膜，顯露恥骨直腸肌環及外括約肌深部纖維。術者左手示指伸入直腸內，觸捫內括約肌，並以手指做標記，防止切破直腸黏膜（圖12.13.1.4.1-2）。
3.牽開肛門外括約肌纖維，顯露肛門內括約肌，將肛門內括約肌切開寬2cm的一條，切口繼續向直腸肌層伸延。依術前估計痙攣腸段的高度，可切除4～10cm不等的直腸肌層（圖12.13.1.4.1-3A、B）。如須切除直腸後壁長度在5cm以上時，常須先切除尾骨，並分離骶前間隙，方可獲得良好的暴露。切除直腸肌層時，仔細分離黏膜層，避免損傷，以防術後感染。如不慎損傷直腸黏膜，應妥善修補。
