4 別名
脛前肌腱劈開移位術；split transfer of anterior tibial muscle tendon
7 概述
脛前肌腱劈開轉位術用於脊髓灰質炎後遺症——馬蹄內翻足的手術治療。脊髓灰質炎引起的馬蹄內翻足以踝關節的馬蹄畸形、足跟內翻及前足在中跗關節內翻和旋後爲特徵（圖12.39.1.3-0-1）。當畸形持續時間較長時，亦存在足的高弓畸形；因肌肉運動方式的改變可繼發爪趾畸形。在麻痹性馬蹄內翻足中，腓骨肌是麻痹的或嚴重無力的，而脛骨後肌通常是正常的；脛骨前肌可能無力亦可能正常。小腿三頭肌相對有力，但可因運動不均衡、發育、重力及姿勢等綜合因素而逐漸攣縮。治療依病兒的年齡、引起畸形的力、畸形嚴重程度及其發展速度而定。
9 術前準備
常規術前檢查。
12 手術步驟
1.於內側楔骨表面做2～3cm長的縱行背內側切口（圖12.39.1.3-2）。找到脛前肌腱，並於中部將其縱行劈開。自止點將肌腱外側半剝離，儘量保留其長度，在切口內向近側儘可能地劈開肌腱。於脛骨遠端前表面做2～3cm長的第2個切口，顯露並切開脛前肌腱鞘。在此切口內繼續劈開脛前肌腱直至肌腱與肌腹結合部。可將布帶置於肌腱劈裂處繼續劈開肌腱。將外側半肌腱拉入近側切口。
2.在足背外側面的骰骨表面做第3個縱形切口，長約2～3cm。在骰骨上鑽兩個骨孔，二者在骰骨內相通（圖12.39.1.3-3），可用刮匙擴大骨孔。通過皮下隧道將劈開的脛前肌腱外側半自近側切口向遠側拉至骰骨表面的背外側切口內。用不吸收線縫在肌腱末端，將其穿入骰骨的一個骨孔內並由另一骨孔穿出（圖12.39.1.3-4）。維持足於背屈位，拉緊肌腱，將肌腱遊離端在中等張力下縫合於肌腱的近側部分。也可於楔骨上穿過蹠側皮質鑽一骨孔，將肌腱穿過此骨孔，用帶墊的扣子將肌腱固定於足的底面。
