7 概述
經結膜的下瞼鬆弛矯正術早在1924年已有文獻報道，但此法沒有像經皮膚的下瞼鬆弛矯正術那樣普遍開展，主要是不夠熟悉經結膜至眶脂肪的解剖，其次是過高地評價了經皮膚切除眶脂肪的優越性。目前許多學者已意識到經皮膚下瞼鬆弛矯正術的併發症如下瞼後退、下瞼外翻、內翻等。經結膜的下瞼鬆弛矯正術則沒有上述併發症，因而目前對經結膜的下瞼鬆弛矯正術又重新引起重視。
8 解剖
經結膜到達眶脂肪是最直接的路徑。眶脂肪在下瞼其前界爲眶隔，眶隔向下附着於眶緣上，向上與下瞼縮肌融合。眶隔前面爲眼輪匝肌及下瞼皮膚，二者均經眶下緣延續至面部。眶脂肪向後、向上以下瞼縮肌爲界，下瞼縮肌同眶隔融合約5mm，至瞼板下緣附着在瞼板之前。向後，下瞼縮肌與下瞼結膜緊密相貼。
下斜肌鞘及Lookwoods韌帶，通稱下斜肌弓形擴張，從眶外側脂肪團下斜肌弓形擴張處分出中央脂肪團（下斜肌起始於內、前眶底）從中央脂肪團分出內側脂肪團，在眼球赤道部之下向外向後走行（圖8.1.15.1.3-1）。
11 術前準備
1.術前要與病人談心，尤其是爲美容目的者，病人必須懂得任何眼瞼美容成形術，儘管特別小心謹慎的操作，手術也會有一定百分比的併發症。術前與病人討論可能發生的併發症，幫助病人判斷是否有充分理由值得手術。
2.一般下瞼眶脂肪突出，雙側多不對稱，術前應估計出每側切除的脂肪量多少。
3.檢查皮膚及眼輪匝肌的鬆弛度，判斷是否需要同時切除多餘的皮膚及輪匝肌。
4.拍好病人術前的面部照片，供手術切脂肪時的參考。
12 麻醉和體位
1.0.5%丁卡因滴至下穹隆結膜上，用10%可卡因棉片放下穹隆結膜上1～2min。
2.2%利多卡因加1∶100000麻黃素及透明質酸酶150單位結膜下注射。在眶隔後經穹隆結膜向正中、內側、外側3個方向注射，總量2～3ml。注後輕壓下瞼，等待片刻。因麻黃素止血要15min後生效。
13 手術步驟
1.助手用眼瞼鉤拉下瞼中央部，瞼板墊置下穹隆保護角膜（或用接觸鏡保護角膜）（圖8.1.15.1.3-2～8.1.15.1.3-5）。
4.爲了暴露眶脂肪將切口擴大，內至淚阜基底下（距淚小點至少4mm），外至外眥。
5.從外眥脂肪團下斜肌弓形擴張處分離出正中脂肪團，從中央脂肪團再找到內側脂肪團。
6.所有脂肪團全暴露後，用止血鉗夾住脂肪，以剪刀剪除脂肪後再透熱電凝（脂肪中有較大血管，預防術後出血，必須術中充分止血）。達到輕壓眼球時，殘餘脂肪團與眶緣平齊的程度即可。