肩胛骨內上部切除術

手術先天性高肩胛症的手術小兒外科手術先天性軀幹和上肢畸形的手術

目錄

11 術後處理

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jiān jiǎ gǔ nèi shàng bù qiē chú shù

2 英文參考

excidion of the supermedial portion of scapula

3 手術名稱

肩胛骨內上部切除術

4 分類

小兒外科/先天性軀幹和上肢畸形的手術/先天性高肩胛症的手術

5 ICD編碼

83.77

6 概述

肩胛骨內上部切除術用於先天性高肩胛症的手術治療。先天性高肩胛畸形（Sprengel畸形）是指肩胛骨高於胸廓相對應的正常位置，通常伴有肩胛骨發育不良和形態異常，同時可有其他部位的畸形如頸肋、頸椎畸形等。約1/3病兒可發現肩椎骨爲一菱形骨或軟骨片，連接肩胛骨上角與相鄰的脊柱椎板棘突之間。

如果畸形不嚴重，肩關節功能障礙也較輕則不考慮手術治療。反之，鬚根據病兒年齡和合並其他部位畸形的程度而選擇不同的手術方式。

3歲以後爲最佳手術時期，隨着病兒年齡的增長，將給手術治療增加難度。有多種手術方法可以矯正此畸形，此處只介紹最常用的手術方法。

7 適應症

肩胛骨內上部切除術適用於：

1.先天性高肩胛症，其肩胛骨比對側升高不足5cm者。

2.年齡在7歲以上，已失去做肩胛骨下移術的機會者。

8 禁忌症

由於本手術只能改善外觀，而對肩關節外展功能無明顯改善，因此，年齡低於7歲，而且畸形嚴重者，不宜選擇本手術。

9 麻醉和體位

全身麻醉。俯臥位或健側臥位。

10 手術步驟

10.1 1.切口

在肩胛岡上做一橫切口。從斜方肌的上部纖維開始，向外延長至肩峯（圖12.24.2.3-1）。沿切口線切開皮膚及皮下組織，向兩側遊離皮瓣。

10.2 2.顯露和切除部分肩胛骨

把肩胛骨內側緣上方的斜方肌向內側分離並牽開，以顯露肩胛骨的上部和肩椎骨。再切斷提肩胛肌和菱形肌在肩胛骨的附着點。根據肩胛骨的形態，設計予以切除的部分。一般包括肩胛岡的上部、肩胛岡的內側端及突出在肩胛骨內緣的結節。如有肩椎骨應一併切除。但切除肩胛骨和肩椎骨時，必須連同骨膜一起切除，以防術後骨組織再生而影響手術效果（圖12.24.2.3-2，12.24.2.3-3）。

10.3 3.縫合切口

徹底止血，分層縫合切口。

11 術後處理

肩胛骨內上部切除術術後局部應加壓包紮，患肢採取Velpeau繃帶固定2周，然後開始肩關節外展功能練習。

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