8 概述
近年來，隨着內鏡技術的發展，應用小切口和顯微外科腰椎間盤摘除術的方法基本上被後路椎間盤鏡下腰椎間盤摘除術所取代。而一些極外側椎間盤突出則可採用後外側或側方入路內鏡下腰椎間盤摘除術。
後路椎間盤鏡下椎間盤摘除術手術相關解剖見下圖（圖3.26.9.3.1-1）。
10 禁忌症
1.腰椎板外側椎間盤突出。
2.椎間盤突出合併側隱窩狹窄以及椎間孔狹窄者。
3.椎間盤突出合併因退變或峽部不連等導致腰椎不穩而需要同時處理者。
4.椎間盤突出診斷不明確的探查性手術。
隨着微創器械和微創技術的發展，擴大了MED的適應證範圍，上述禁忌證中的1、2、3目前在少數熟練的醫師中已成爲相對禁忌證。
13 手術步驟
13.1 1.正位透視
13.2 2.切口
常規消毒、鋪單，取髓核突出側的正中線旁開1cm做切口長約2.5cm。切開皮膚、皮下和腰背筋膜。如採用局麻可用1%利多卡因進行麻醉。
13.3 3.顯露椎板間隙
用骨刀沿骶棘肌纖維方向插至椎板間隙，並向外側剝離椎板間孔及上下椎板上的軟組織。將帶有鈍性剝離器內芯的工作通道套筒插入到椎板間孔處，安放好工作套筒，將內芯鈍性剝離器拔除，連接並調節光源系統後，用髓核鉗將視野內的軟組織清理乾淨，顯露好椎板間的黃韌帶和上下椎板緣。此時可將神經剝離子插入椎板下再透視定位，確認手術間隙。
13.4 4.顯露椎間盤
用椎板咬骨鉗去除上位椎骨的椎板下緣至黃韌帶的附麗處，使黃韌帶的一端呈遊離狀態，將黃韌帶與硬膜分離並將其去除。此時即可看到硬膜，用神經根拉鉤將硬膜和神經根向中線方向牽開，即可顯露椎間盤，此時如需要，可再用椎板咬骨鉗去除側方的黃韌帶。
13.5 5.摘除突出的髓核
用環鋸在突出部位的椎間盤鑽孔或尖刀切開突出部位的後縱韌帶或纖維環，用髓核鉗將突出的椎間盤組織摘除。