7 概述
由於淚小管淚囊吻合術和淚囊鼻腔吻合術操作比較複雜,有時根據具體條件,可先選用比較簡便的穿線插管術或插管術治療淚小管或總淚小管阻塞,選用置放塑料管、硅膠管、硅膠條的方法治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞。此類手術療效雖遜於吻合的方法,但操作簡便、省時,病人痛苦小,若手術失敗,仍不影響再施行吻合術或其他手術。但必須強調指出,手術者一定要熟悉淚道及其周圍組織的解剖特點,操作必須穩準、輕巧,否則會損傷正常淚道組織,形成過多的瘢痕或造成假道,不但達不到預期的目的,還會給再次手術帶來新的困難。
10 術前準備
1.術前1周用抗生素眼液滴眼。
3.淚點擴張器、窺鼻鏡、額鏡及拉線鉤;0號淚道探針,一端有一小孔,穿3-0黑絲線環;實心硅膠條環的製備方法:取硅膠條一根,長20~30cm,直徑爲0.8mm。在其中段折成一環,環之兩端以0號絲線結紮,使其不能滑動移位,再在環區結紮2~3處,使環區增粗3倍,增粗區長2cm。若硅膠條中段折成雙環,則環粗增加5倍,爲少數病眼加強張力時使用。在環的上方10mm處,用3-0絲線打一結作標記。使用前3h,浸於1∶1000苯扎氯銨消毒液內,用時用生理鹽水沖洗(圖8.2.10.3-1)。
12 手術步驟
2.眼瞼固定、淚點擴大及探通淚道的方法同淚道穿線插管術(圖8.2.10.3-2,8.2.10.3-3)。
3.用拉線鉤鉤出線環,將硅膠條有標記結的一端套入線環內(圖8.2.10.3-4),緩慢送入鼻腔,同時將淚道探針自淚點拔出。硅膠條逆向隨線環拉出淚點(圖8.2.10.3-5),待見到標記時,提示硅膠環區已通過鼻淚管達淚囊區,此時不能再抽拉,否則會損傷淚小管。拆去標記結以減少局部刺激,將硅膠條固定在下瞼近內眥部。硅膠條之下部可在鼻孔外3~5mm處剪斷,並將它藏於鼻前庭內(圖8.2.10.3-6)。