4 別名
改良胸鎖乳突肌雙極鬆解和肌肉"Z"字成形術
7 概述
改良胸鎖乳突肌雙極鬆解和肌肉Z-成形術用於肌性斜頸的矯正。先天性斜頸可分爲先天性骨性斜頸及肌性斜頸（圖3.21.2.2.1.2-0-1，3.21.2.2.1.2-0-2）。前者較少見、後者多見。對於先天性肌性斜頸的發病原因目前仍不清楚，但難產時，頸部被過度牽拉者爲最常見。多見於右側。往往在病人出生的2周內可觸到胸鎖乳突肌中下部硬性包塊，在2個月內達最大範圍，然後在1年內減小或消失。若不消失，肌肉將永久纖維化並收縮，而造成斜頸。
在生長發育年齡期，任何先天性斜頸均會加重。如早期不予矯正，患側面部發育緩慢，形成顏面和頭顱逐漸變形，兩側不對稱。長期未治時，則頸部的其他肌肉也相繼發生相應的攣縮，頸椎亦將逐漸發生形態和結構上的改變，這種晚期的肌性斜頸，即使把攣縮的胸鎖乳突肌矯正，也很難恢復顏面的正常形態，同時還須同時進行顏面畸形矯正術。因此，對於先天性肌性斜頸早期治療是極爲重要的。在嬰兒期，只能用非手術治療促進局部腫塊早期消散，防止肌纖維攣縮。如局部熱敷、按摩，臥位固定及手法扳正等。Ling認爲，由於在1歲以內，病變的演變還未停止，手術後很容易發生瘢痕與深層組織連接，因而他主張手術的最佳年齡是1～4歲。但大多數學者認爲在12歲以內手術效果都差不多，因爲顏面部和頭顱不對稱可以在生長年齡內得到矯正。
有幾種手術可以鬆解攣縮的胸鎖乳突肌：①經皮下切斷胸鎖乳突肌的鎖骨附着部，此種方法有一定危險性，易損傷附近的血管和神經，故極少用；②胸鎖乳突肌切除術，只適用於年齡較大，畸形較重的病人，手術後療效亦不佳；③胸鎖乳突肌胸骨和鎖骨部肌腱切斷術，手術簡單，效果較好，較常用；④胸鎖乳突肌雙極鬆解術，適用於較大兒童；⑤胸鎖乳突肌Z成形術，適用於較大兒童或其他手術失敗者。
手術相關解剖見下圖（圖3.21.2.2.1.2-1，3.21.2.2.1.2-2）。
8 適應症
改良胸鎖乳突肌雙極鬆解和肌肉Z-成形術適用於年齡較大兒童或過去手術失敗者。
