7 概述
齒狀突骨折的前路螺絲釘固定法用於脊柱骨折脫位的治療,手術相關解剖見下圖(圖3.26.5.12-1,3.26.5.12-2)。
11 手術步驟
1.顯露 經前外側入路。
2.經鈍性剝離至前縱韌帶,沿前縱韌帶剝離至頸2椎體下緣。將兩把Hohman拉鉤插入頸2椎體的兩側,充分顯露頸2椎體(圖3.26.5.12-4)。
3.用一特製的長的2.5mm鑽頭,在影像增強器的監視下,在頸2椎體的前下緣鑽孔。在矢狀面上,使鑽頭向後成角,以確保其尖端能夠穿入齒狀突尖部的後側半。在冠狀面,鑽頭應保持與中線成5°的傾斜。以相同的方法鑽入另一枚鑽頭(圖3.26.5.12-5)。
4.取出1枚鑽頭,將骨折近側的骨孔用3.5mm的鑽頭擴孔(圖3.26.5.12-6)。當旋入螺釘時,即能產生固定作用。測量骨孔的深度,並擰入一適當長度的3.5mm的皮質骨螺釘。取出另一枚鑽頭以同法將骨折近側骨孔擴孔後旋入另一枚螺釘(圖3.26.5.12-7)。
5.如使用空心螺釘(圖3.26.5.12-8),在頸2椎體前下緣的鑽入點,先用2.5mm的鑽頭鑽入5mm深(圖3.26.5.12-9)。兩根長的1.2mm的克氏針,在特製套筒的引導下,按上述方法鑽入齒狀突,直至穿透其尖端的後上部(圖3.26.5.12-10)。根據穿入克氏針的長度,選擇長度適合的螺釘,順克氏針用空心螺絲刀旋入空心自攻螺釘(圖3.26.5.12-11)。旋入螺釘時,必須在影像增強器監視下進行,以確保克氏針不向頭側移動,以免進入枕骨大孔。