1 概述
腹直肌鞘的前、後層在腹直肌外側緣處癒合，形成半月狀、凸向外側的弧形腱性結構，即半月線（圖1，2）。腹膜或腹腔內臟器經腹直肌外側緣半月線突出，稱爲半月線疝（spigelian hernia），也稱側腹壁疝。Spige（1617）首先描述了半月線的解剖學，故又有spigelian疝之稱。
本病平素症狀輕微，只有疝區的疼痛或墜脹感，且常因腹內壓增加而加重。隨着病程的推移，疼痛逐漸變得遲鈍以及彌散。半月線疝較易嵌頓，此時出現劇烈腹痛或伴有噁心及嘔吐，局部腫物壓痛明顯，有時伴有上腹區痛。半月線疝發生嵌頓和絞窄的機率較高，故本病一旦確診，只要病人無手術禁忌證，就應予以手術治療。
4 別名
lateral ventral hernia；spigelian疝；側腹壁疝；斯皮格耳疝；斯皮格耳氏疝
8 病因
2.直接外傷。
解剖結構可分3層，第1層爲腹外斜肌向內延長部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合；第2層爲腹內斜肌腱膜，最厚，構成半月狀線的主體，在半環狀線上方參與構成腹直肌前後鞘；第3層爲腹橫肌向內移行的腱膜構成腹直肌後鞘。在此腱膜向腹直肌前後鞘移行區，由於某些原因形成缺損或間隙時，腹膜及內臟可由此脫出而形成疝。
9 發病機制
半月線也稱spigelian筋膜，由腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌腱膜組成，該筋膜的“範圍”是指腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌與腹直肌外側緣之間的區域，是腹壁的又一薄弱區域。spigelian筋膜略呈弧形，上起第9肋骨的前緣，下抵恥骨結節，寬約0.5～1.0cm，腹直肌鞘的外側緣爲其體表標誌。當腹橫肌腱膜斷裂、或腹內斜肌腱膜和腹橫肌腱膜斷裂、或三者均斷裂，則導致半月線部缺損，在腹內壓增高的情況下，腹膜外脂肪或內臟通過半月線的缺損處突出而形成疝，腹內斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有時可保持完整，與皮下組織、皮膚一起形成疝的被蓋（圖3）。半月線疝是一種腹壁間疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹橫筋膜的前面。疝囊的前面常有一團脂肪覆蓋，囊內可以不含任何內容物，也可含有大網膜和腸襻。
半月線疝多發生於腹壁下血管以上、臍水平上下，尤其是半月線與半環線交叉處（臍與恥骨聯合的中點水平）多見（圖4）。半月線一般較小，因而發生嵌頓或絞窄的機會較多。
10 半月線疝的臨牀表現
10.1 症狀
本病平素症狀輕微，只有疝區的疼痛或墜脹感，且常因腹內壓增加而加重。隨着病程的推移，疼痛逐漸變得遲鈍以及彌散，使診斷變得更爲困難。如疝內容物爲大網膜和腸襻時，可有深部疼痛。一旦發生嵌頓或絞窄後，疼痛會變得劇烈，並有噁心、嘔吐等消化道症狀。
10.2 體徵
腹壁外側包塊是主要體徵。因半月線疝是一腹壁間疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝塊形狀多數扁平、直徑很少超過2cm，體檢時不易發現，但在其疝孔處多有固定壓痛，有時伴上腹痛。對於疝塊較小或已還納難以觸及者，可囑其站立位、用力增加腹壓，可發現疝塊脫出；然後在膨隆突起部位按壓，疝塊可伴隨着一聲咕嚕聲而消失，並能觸摸到疝環孔邊緣。
13 診斷
如果病人疝區的疼痛、腹壁包塊能被證實，尤其按壓疝塊能還納、並能觸及疝環孔邊緣，而且增加腹內壓的手法可使疝區疼痛加重時，則診斷幾乎沒有什麼困難。但由於缺損可能位於完整的腹外斜肌腱膜之下，疝塊形狀多數扁平、不易觸摸到，或者包塊位於距半月線有一定距離的部位，因而診斷常常比較困難。儘管單純的疝孔處壓痛並不足以做出診斷，但可提示其脫出部位（疝環或缺損所在位置），或多或少有助於診斷。B超和CT掃描可能有助於明確診斷。