5 概述
食管穿孔超過24h，常因縱隔及胸膜腔發生腐臭性感染及食管壁嚴重的炎性水腫，多難以完成一期縫合修補。應根據食管穿孔的部位，嚴重程度及身體狀況，採取相應的措施及手術以控制及減少污染來源，促進全身情況好轉及穿孔食管癒合。常用的手術方法有補片修復食管穿孔術，頸、縱隔或胸腔引流術，全胸段食管切除術，頸部食管及胃造口術，食管腔內置管術等。
破口在下胸段及腹段食管可用膈肌瓣、胃底或帶蒂空腸移植片修復破口，不必試圖對攏縫合破口邊緣，而是將補片或移植片蓋在破口上，四周縫合於健康的食管壁上。
8 手術步驟
8.1 1.膈肌瓣補片修復
切開縱隔胸膜找到下段食管穿孔並作局部食管遊離。切取長約12cm，寬約5～7cm的全層膈肌瓣，基底朝向食管裂孔。從食管缺損緣的食管腔內進針，引出間斷褥式縫線，縫線穿過膈肌瓣，打結後即將膈肌瓣覆蓋在缺損上，再將膈肌瓣邊緣縫合於正常的食管壁上（圖5.9.8.2.4.1-1）。
8.2 2.胃底補片修復
若穿孔位於食管裂孔附近或腹段食管，先用胃底補片修補缺損，再行胃底摺疊加強胃底補片（圖5.9.8.2.4.1-2）。
8.3 3.空腸補片修復
遊離一段長8cm的帶血管蒂空腸袢，從結腸後引出（圖5.9.8.2.4.1-3），在無腸繫膜側切開腸管，去黏膜層（圖5.9.8.2.4.1-4），做成一空腸補片。從食管缺損邊緣的食管腔內進針，引出間斷褥式縫線（圖5.9.8.2.4.1-5），將空腸補片蓋在缺損上，縫線在空腸漿肌層補片外（漿膜層）結紮（圖5.9.8.2.4.1-6），移植片的邊緣縫合於正常的食管壁上（圖5.9.8.2.4.1-7）。
