7 概述
脊椎滑脫是指椎體向前滑脫，個別也有向後滑脫，最常見的部位是腰4、5，其次是腰5～骶1。正常情況下，上位椎體的下關節突與下位椎體的上關節突相互絞鎖，防止了脊椎向前滑動。由於先天性、創傷或退行性變等因素，關節突關節失去絞鎖作用，就會形成脊椎滑脫。
脊椎滑脫的程度差別很大，多數較輕微，少數滑脫超過椎體一半，極少數椎體完全滑脫至下一椎體的前面。滑脫發生與否及其速度，與外力等因素有直接關係，可因體重增加、懷孕或經常從事彎腰勞動而引起。Meyerding根據腰5椎體在骶骨上向前移位的程度，將脊椎滑脫分爲四度，不超過1/4者爲Ⅰ度，1/4～2/4者爲Ⅱ度，2/4～3/4者爲Ⅲ度，＞3/4者爲Ⅳ度（圖3.26.8.3-0-1～圖3.26.8.3-0-7）。
脊椎滑脫較嚴重時，可產生馬尾神經牽拉和擠壓症狀。常有鞍區麻木、大小便失禁，下肢某些肌肉軟弱或麻痹，甚至發生不全癱瘓。Gill、Manning和White等認爲，腰5和骶1神經根受關節突峽部纖維軟骨塊的壓迫與其粘連，以及鬆動的椎板活動均可引起神經根的充血水腫。椎體前移，在相鄰椎體後緣形成階梯，會直接壓迫馬尾神經根，更由於關節位置錯亂及移位處的軟組織牽拉而引起腰痛。
脊柱滑脫時，有三種基本結構對脊柱的穩定性起一定作用：一是峽部的假關節，二是增生的纖維環和後縱韌帶，三是髂腰韌帶。因而，既使有滑脫也可能沒有症狀，常不需手術治療，通常採取限制病人活動，進行腰背肌鍛鍊以及使用堅韌的腰圍等保守方法治療。伴有下腰痛等症狀時，則有手術指證，通常採用脊柱融合術。儘管後融合或雙側融合很滿意，但脊椎滑脫仍可繼續發展，腰部的畸形和腰腿痛不能改善，因而不少學者提出，對於嚴重的滑脫應先復位，再融合，以防止滑脫的加重，改善外觀和減輕腰腿痛。Harrington主張切開復位與內固定。近年來，隨着椎弓根螺釘固定技術的發展，脊柱滑脫的治療方法又有很大的改進。
手術相關解剖見下圖（圖3.26.8.3-1～3.26.8.3-3）。
8 適應症
巴克螺釘融合術適用於：
1.腰椎峽部不連或腰椎滑脫不超過2cm，沒有明顯的椎間盤退行性改變或顯著的坐骨神經痛症狀。
2.峽部不連經非手術治療無效，下腰痛影響正常工作。
3.腰痛及腰椎滑脫有進行性加重趨勢。
10 手術步驟
1.採用常規後正中切口，顯露病變椎體和相鄰的上下兩個椎體的棘突、椎板、關節突和橫突基部。病變棘突常有鬆動，通過搖擺棘突，確定峽部不連的椎體。
2.清除峽部充填的纖維組織，用尖嘴咬骨鉗去除硬化骨質，使峽部斷端及椎板形成粗糙面，以便進行植骨融合（圖3.26.8.3-4）。
3.用粗3mm的鑽頭從椎板下緣向峽部缺損處鑽孔，鑽孔應在皮質骨板間，在直視下應看到鑽頭通過峽部缺損處約1cm。兩側鑽孔完成後，每側各旋1枚骨松質螺釘，螺釘向上旋入的角度爲50°，向外約10°（圖3.26.8.3-5，3.26.8.3-6）。
4.利用松質骨螺釘的加壓固定作用，可使較年輕病人的脊椎滑脫得到部分復位。應使用半螺紋螺釘，螺紋部分應全部通過骨缺損區，若採用全螺紋螺釘，近側螺釘孔必須粗於螺紋外徑。隨着螺紋的旋緊，峽部缺損也縮小，起到復位固定作用（圖3.26.8.3-7）。
5.取少量遊離髂骨塊，剪成細條狀植於峽部後外側面，防止植骨塊進入椎管和椎間孔。如果有的病人同時發現有脊柱裂，可橫行穿1枚螺釘固定，再行植骨融合術。若術中對螺釘的位置有懷疑，應去除棘突和椎板的外側部分，以顯露硬膜囊和神經根，必要時應重新定位上螺釘。
6.依次縫合切口，留置負壓吸引管。