6 關於脊柱側彎矯形術
脊柱側彎是指脊柱的側方彎曲畸形。脊柱側彎按其病因可分爲繼發性、非進行性、非結構性脊柱側彎和原發性、進行性、結構性脊柱側彎兩種。前者是由於脊柱以外的異常而引起的脊柱側彎，如姿勢性脊柱側彎；而後者則由於脊柱發生內在的椎體及其支持結構的改變所引起，如特發性脊柱側彎。結構性脊柱側彎向兩側彎曲的曲線常不對稱，而非結構性脊柱側彎多爲對稱（圖3.26.6.1.2-0-1～3.26.6.1.2-0-3）。
特發性脊柱側彎爲側彎前凸畸形，臨牀上約佔脊柱側彎總數的75%～85％。此處只限介紹特發性脊柱側彎的手術治療。
特發性脊柱側彎的發病原因尚不清楚。許多學者依據大量的人口調查和臨牀觀察，認爲特發性脊柱側彎並非由於骨不對稱生長，而是由於骨生長以外的因素所致，可能與遺傳因素有關。按發病時間分成三型：①嬰兒型：年齡在3歲以前，主要在胸椎，92％向左側凸出。本型側彎可自行消退或繼續發展。前一種情況隨小孩年齡增長而停止發展或逐漸減輕，不需治療；後者則會隨年齡增長而逐漸加重，如不積極治療，可發展成嚴重的畸形。②青少年型：年齡在3歲～青春期，病人處於生長發育旺盛時期，脊柱側彎發展加重的速度較快，此型女性多見，多向右側凸出。③青年型：青春期之後。在我國以青少年型多見，側彎弧度常在青春發育期內明顯發展，在脊柱骨成熟期後逐步緩解。故此，對脊柱側彎病人應定期隨訪觀察，可根據髂骨嵴骨骺、椎體環狀骨骺的出現情況；乳房發育、陰毛出現及月經初潮時間；身高增長及橈骨遠側骺板融合情況等來判斷脊柱骨成熟期，估計畸形是否進一步發展。
脊柱側彎治療的意義在於：
1.減少嚴重脊柱側彎引起的心肺併發症。
3.改善外形。
4.減輕病人的心理負擔，解決一些由於脊柱側彎畸形帶來的失業、婚姻等問題。一般來說，支具療法和電刺激療法只能控制畸形和防止較輕的脊柱側彎惡化，但不能使較明顯的側彎減少角度。
7 適應症
Luque棒脊柱矯形術適用於：
1.經非手術治療無效，脊柱畸形繼續加重者需行手術治療。由於脊柱融合術後會阻礙脊柱的長度的增長，對於脊柱畸形不嚴重或非手術療法可以控制畸形發展者，應儘可能拖後手術融合的時間至脊柱骨成熟期。但是，由於胸椎側彎畸形可發生繼發的肋骨胸廓畸形對心肺功能影響較大，外觀畸形明顯。胸椎畸形受肋骨及周圍結構的限制，手術矯形的效果差，因此應考慮早期手術治療。
2.明顯脊柱側彎畸形的青年病人。一般來說，明顯脊柱側彎是指發育成熟期前40°～45°以上側彎，發育成熟期50°～60°以上側彎，有繼續發展趨勢者更應積極手術治療。
手術治療不能僅依據Cobb角測量，必須考慮其他方面的因素，病人的年齡、生長能力和側彎發展的可能性等。如初潮前的11歲女孩的45°側彎很可能繼續發展；而同樣角度側彎的成熟期後的病人不會再發展。臨牀表現也很重要，伴旋轉側彎和有胸椎前凸或後凸畸形，非手術治療無效，以及明顯的脊柱代償失衡，既便是35°側彎也應採取手術治療。
8 術前準備
根據術前脊柱縱軸牽引下或兩側彎屈時拍攝的前後位X線片，估計可以得到的矯正角度，彎曲Luque棒，可以比預測矯正角稍多彎曲，但不應超過10°。並將Luque棒彎出腰生理前凸弧度，以免固定L形棒後造成腰前凸消失而致站立、行走不穩。
9 手術步驟
9.1 1.椎板下穿鋼絲
9.2 2.固定Luque棒
在側彎凹側先將Luque棒置於椎板上，棒的L形部分短棒置於椎板上或橫過棘突根部到達對側小關節突以外，不應置於椎板間隙，以免棒旋轉時傷及脊髓神經。先旋緊凹側棒近端和遠端的固定鋼絲，此時棒中段未能貼於椎板上，待以後再旋緊固定鋼絲。然後將另一根Luque棒置於凸側椎板上，遠端橫棒也放置於棘突間，先旋緊棒近端鋼絲固定Luque棒，然後逐步壓迫Luque棒側彎頂角以下部分使其靠近中線。同時由近及遠逐個旋緊鋼絲，使Luque棒對側彎頂角處產生壓力，逐步矯正脊柱側彎。待遠側棒端的鋼絲收緊後，再旋緊凹側棒中段的鋼絲。這樣交替旋緊凹側和凸側的固定鋼絲，使Luque棒與脊柱椎板緊貼，鋼絲過鬆可使諸鋼絲受力不均易致鋼絲斷裂，而導致手術失敗（圖3.26.6.1.2-1，3.26.6.1.2-2）。
如腰骶段C形側彎畸形並有骨盆傾斜者，應將Luque棒彎出腰前凸弧度後，將兩側Luque棒的L部短棒分別插入對側髂後嵴內。可先用斯氏針鑽孔以利棒插入。在兩側棒交叉處用鋼絲固定於骶1椎板上（圖3.26.6.1.2-3），順序旋緊各節固定鋼絲。如骶1有隱性脊柱裂，則採用Galveston技術，即將兩側Luque棒分別插入同側髂後嵴骨內，進行側彎矯形（圖3.26.6.1.2-4）。
9.3 3.植骨
將植骨條植於Luque棒兩側椎板上。