6 概述
Durham扁平足成形術用於鬆弛性扁平足的手術治療。 鬆弛性扁平足又稱可屈性扁平足或柔韌性扁平足，其特點是在負重時足內側縱弓消失，不負重時縱弓可恢復至正常位置。此外，還可有距骨頭向足內側和蹠側突出、前足在距舟和跟骰關節平面外展、足跟外翻和跟腱短縮等表現。
治療應以非手術療法爲主，如用足弓墊或穿着矯形鞋，加強足部肌肉鍛鍊等。只有少數鬆弛性扁平足須手術治療。對於10歲以上兒童的鬆弛性扁平足，疼痛症狀嚴重，功能障礙，經非手術治療無效者，方考慮手術治療。手術應以緩解可引起功能障礙的疼痛爲目的，並且只有在各種非手術治療均無效後方可採用，不應僅爲美容目的而做手術。手術方法很多，應依據病兒情況而定，嚴格掌握手術適應證。本節僅介紹較爲常用的5種手術。對少數12歲以上年齡的鬆弛性扁平足，由於骨關節和軟組織繼發性改變而喪失其可屈性，形成固定性畸形或足部主要關節、韌帶廣泛嚴重鬆弛並伴有明顯症狀者，應行後足的穩定手術，即三關節融合術。
11 手術步驟
11.1 1.切口
採用與Miller術式相同的切口（圖12.27.10.3-1）。
11.2 2.脛後肌腱鬆解和骨-骨膜瓣遊離
通過前述切口辨明脛後肌腱，並追蹤至足舟骨粗隆處。鬆解脛後肌腱在足舟骨的附着部，在其背側、蹠側和深側（外側）銳性切斷，將肌腱斷端向近側反折2～3cm（圖12.27.10.3-2A），置於等滲鹽水紗布中。用刀勾畫出一個基底位於遠側的韌帶-骨-骨膜瓣的邊緣，此瓣近側開始於距舟關節，遠側達第1蹠骨的基底部。用1.3～1.6cm寬的薄骨刀將組織瓣連同舟骨和第1楔狀骨的薄層皮質-松質骨一道遊離（圖12.27.10.3-2B），將組織瓣也置於等滲鹽水紗布中。在內側韌帶切斷區的近側端，將切口向近側延伸，顯露載距突，但不切斷長屈肌腱。
11.3 3.足舟骨-第1楔狀骨關節融合術
再次使用1.0～1.3cm寬的薄骨刀，從足舟骨-第1楔狀骨關節面上鑿去一個基底部位於內、蹠側的楔形骨塊（圖12.27.10.3-3A）。將兩側松質骨面對合，用克氏針或小的松質骨螺絲釘固定（圖12.27.10.3-3B）。在此關節處將前足旋後、內收和蹠屈，以幫助矯正畸形。若楔形截骨區閉合困難，則可行經跗中關節至足外緣的截骨，如此截骨後則楔形截骨的缺損區能被完全閉合，前足也可被置於理想的位置。
11.4 4.骨-骨膜瓣和脛後肌的前移
用刮匙或咬骨鉗清理足舟骨蹠側的腰部，以備將脛後肌腱重新附着在其被切斷處的外側。在足舟骨上由背側向蹠側鑽兩個孔，穿過其腰部。用0-0的不吸收縫線來回穿過脛後肌腱進行編織，並將其兩個縫線末端從足舟骨腰部兩個小骨孔的蹠側送至背側，並將其置於一邊，暫時不固定肌腱。
辨明載距突，用小巾鉗或鑽頭在載距突的非關節部分鑽兩個孔，同樣，用0-0不吸收線來回穿過骨-骨膜瓣的遊離端，將縫線末端由蹠側穿過骨孔，在前足蹠屈和旋後狀態下拉緊縫線打結，將組織瓣固定於載距突上（圖12.27.10.3-4A）。
然後，將脛後肌腱牽引至足舟骨腰部蹠側已準備好的附着牀處，將其拉緊並在足背側打結（圖12.27.10.3-4B）。將骨-骨膜瓣的遊離緣縫合固定於背側和蹠側鄰近的韌帶、骨膜組織及脛後肌腱上（圖12.27.10.3-4C）。
