概述
坐骨神經痛爲病症名。指沿坐骨神經通路及其分佈區的疼痛，即在臂部、大腿後側、小腿後外側和足外側的疼痛。屬祖國醫學“痹證”範疇。本病多由坐骨神經通路的鄰近組織病變，對坐骨神經產生刺激、壓迫、粘連或破壞所引起，亦可由感染、受寒、中毒等原因直接損害坐骨神經所引起[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：375. 。
是指沿坐骨神經分佈區域，以臂部、大腿後側、小腿後外側、足背外側爲主的放射性疼痛。是多種疾病引起的一種症狀，分爲根性、乾性坐骨神經痛。按病損分爲根性和乾性二類。多發生於單側，以男性青壯年多見。坐骨神經痛，病因複雜多樣，且可反覆發作。現代西醫學主要以對症治療爲主，效果尚不理想。
坐骨神經痛歸屬於中醫學的“痹證”範疇，臨牀上多按風寒溼、頑痹及筋痹等論治。早在《黃帝內經》中就有關於痹證的專論，雖然所涉及面較廣，其中也包括本病在內。漢代張仲景從實踐中總結出了治療歷節病、風溼痹的甘草附子湯、烏頭湯等，至今仍應用於本病臨牀。隋代巢元方在《諸病源候論·賊風候》中對本病症候作了明確描述：“其傷人也，但痛不可得按抑，不可得轉動，痛處體卒無熱。”唐宋時期，治療方法有較大的拓展，除內服藥外，還廣泛採用鍼灸、藥酒、膏摩等法，宋代又擴充蟲類藥物，使療效進一步提高。至金元時期，將本病另立痛風一名，對病因病機作了較深入的探討。明清時期，認識更趨深人，特別是清代王清任提出的血瘀致痹的觀點，及所創制的身痛逐瘀湯，對現代醫家仍有重要的影響。
現代用中醫、鍼灸治療坐骨神經痛的最早臨牀資料見於1954年。自此之後，直到60年代，有關文章不少，但內容多以鍼灸治療爲主。從60年代後期起，以中醫藥或草藥治療本病的臨牀報道日益增多。80年代以來，坐骨神經痛的中醫治療有以下幾個特點：一是辨證分型與專方治療並重。辨證分型逐步趨向統一，專方治療，多以傳統方劑進行隨證加減，取得了較好的效果，這方面的資料有日益增長之勢。二是藥物治療與鍼灸治療並重。鍼灸具有良好的鎮痛效果，是本病重要療法，已積累了相當豐富的經驗。有人統計用各種穴位刺激法治療1471例坐骨神經痛患者，其總有效率達97.5％。三是內外合治或綜合治療之法引起重視。所謂內外合治是指內服藥與外敷藥同用，這是因爲坐骨神經痛在病位上多屬經筋部分，較爲表淺，外用藥物易發揮作用。綜合治療是指中醫藥與其他療法，諸如鍼灸、推拿、氣功等結合應用，取長補短，以提高療效。目前，中醫鍼灸治療坐骨神經痛的總有效率在90％以上。
在機理研究方面，做得較多的是針刺治療坐骨神經痛的鎮痛機理研究。已檢測到，針刺後，病人周圍血相5-HT，cAMP、cGMP、PGE2，PGF2α均有改變，表明其鎮痛作用有一定生理基礎。近來還發現，坐骨神經痛病人針刺後皮膚的阻抗值、患肢的肌肉震顫率及血流量都有統計學意義的改變，並與臨牀療效相吻合。另外，還對某些方劑及藥物對坐骨神經痛的止痛作用進行過藥理上的探討，但實驗研究做得較少，今後有必要引起重視。
病因病機
坐骨神經痛的病因古今醫家看法較爲一致，以外邪（風、寒、溼）及損傷爲主因，其病機可概括如下：
寒溼侵襲 本病症多因久居嚴寒之地，缺乏必要防寒措施，或因衝風冒雨，水中作業，日積月累而致寒溼之邪阻滯經脈，氣血運行不暢，不通則痛。寒溼均爲陰邪，寒主收引，溼性粘滯，故本病腰腿痙攣疼痛，難以屈伸，多麻木發涼，易反覆發作，病情纏綿。如病程長久；鬱久化熱，亦可出現火熱灼筋之證。
肝腎虧虛 素體虛弱，無力驅邪外出，寒溼之邪逐漸深人。久病傷陰，致肝腎不足，筋骨失於濡養，致筋脈牽扯拘急，骨節疼痛而活動時更甚。
氣滯血瘀 或因外邪侵淫日久，留着筋內，或因跌僕損傷，氣血受阻。經脈阻塞，血不能行，久而變生瘀血，停留筋骨之中。血瘀痹阻，故痛有定處，且以刺痛爲主。
辨證分型
1.寒溼外襲 下肢拘急疼痛，邪犯足少陽疼痛多沿腰腿外側放射，邪犯足太陽多沿腰腿後側放射。遇寒加劇，得熱則舒，局部常有冷感，人夜尤甚，或肢體重着不移，伴肌膚不仁。脈沉澀或緊，苔薄白或白膩。
2.肝腎不足 腰腿痠軟乏力，筋脈時有牽引拘急，步履困難；過勞則疼痛加重，臥時痛減，煩躁盜汗，頭暈耳鳴，面赤火升，夜尿頻多，大便乾結。脈細或細數，舌紅少苔。
3.氣血瘀滯 病程久長，反覆發作或跌僕損傷。疼痛劇烈，痛如針刺或疼痛麻木，患肢不可屈伸，按壓腰腿後外側之經線穴點，多有明顯之壓痛。脈細澀或沉遲，舌上多見紫色瘀斑。
除上述外，各地報道尚有其他分型，如外傷型，以有外傷或勞損史，疼痛於損傷後出現爲主要特徵，本型可歸入氣血瘀滯。還有據症候輕重分型及按疼痛經絡分佈分型等。
診斷
本病診斷要點：①沿坐骨神經分佈區的放射性疼痛，神經根病變時，咳嗽、打噴嚏等動作常使疼痛加重。爲了減輕疼痛，脊柱常有側彎，臥牀時膝部常有微曲。②沿坐骨神經分佈區有壓痛點，如腰（旁）點、髂點、臀點、膕點、腓點、踝點、蹠點等。③坐骨神經牽扯徵常陽性。如Kernig徵、Laseque徵等。④坐骨神經支配範圍內，有不同程度的運動、感覺、反射和植物神經障礙。常見的有患肢踇指背屈力弱，小腿外側感覺減退，跟腱反射消失和臀肌張力降低等。⑤由於病因不同，尚有其相應病史、體徵及實驗室檢查所見。[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：375.
一、病史及症狀
單側、中年男性多見，疼痛多由臂部向下放射至足部，咳嗽、噴嚏等動作常使疼痛加劇。爲了減輕疼痛，病人脊柱常側彎，臥牀時膝部微屈。
根性坐骨神經痛多由椎間盤脫出、椎管內佔位、腰骶神經根炎、脊椎關節炎等引起。乾性坐骨神經痛多由坐骨神經炎、髖關節病等引起，病史詢問和查體時應注意鑑別。
二、體檢發現
1.壓痛點 沿坐骨神經分佈區有壓痛點如腰旁、髂點、臀點、 點、腓點、踝點等。
2.坐骨神經 牽扯徵陽性，如Kernig徵、Laseque徵、Bonnet徵等陽性。⒊坐骨神經支配範圍內，有不同程度的運動、感覺、反射和植物神經功能障礙。致患側腳趾背屈力弱，小腿外側皮膚痛覺減退，跟腱反射消失，臀部肌張力降低等。
叄、輔助檢查
血沉可增快、抗"Ｏ"、類風溼因子可有異常。脊柱Ｘ線平片、腰椎CT、MRI等可有相應的改變。如爲椎管內佔位病變,腰穿CSF檢查蛋白多升高。必要時椎管造影明確診斷。
治療措施
一、病因治療：
坐骨神經炎所致坐骨神經痛者急性期臥牀休息3周，口服止痛藥物芬必得0.3 3次/d，阿斯匹林0.3 3次/d,安定2.5mg 3次/d,維生素類，還可短期服用激素。如爲腰椎間盤脫出或椎管內病變引起者，應積極治療原發病。
二、封閉療法：
1％奴夫卡因10ml,強的松龍0.5ml骶管內注射封閉有較好療效。
叄、其他治療：
推拿、按摩、牽引、理療、針炙均可採用。
療效標準
根據各地經驗，綜合如下：
基本痊癒：症狀及體徵完全消失，觀察一年以上未復發者。
顯效：症狀及體徵基本消失，在明顯誘因（受寒、過勞等）後感患肢酸困、微痛，半年以上未復發者。
有效：症狀及體徵顯著改善，但仍有發作者。
無效：症狀及體徵略有改善但仍反覆發作或未見好轉者。
分型治療
（1）寒溼外襲
治法：散寒逐溼，溫通經脈。
處方：制川烏6～12克（先煎2小時），麻黃6克，白芍15克，黃芪15克，細辛3克，地龍15克，威靈仙15克，炙甘草10克，川芎10克。
加減：下肢沉重加防己、羌活；局部麻木加當歸、雞血藤；拘攣掣痛加木瓜，兼有熱象加知母、黃柏。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方或類似上方治療298例，基本痊癒183例，顯效11例，有效86例，無效18例，總有效率爲94％。
常用成方：蠲痹湯、麻黃附子細辛湯、麻黃加術湯、小活絡丹、腎着湯。
（2）肝腎不足
治法：滋腎養肝，壯筋祛痛。
處方：桂枝30～60克，生黃芪20～30克，川斷10～20克，獨活10克，當歸10克，白芍10克，寄生30克，牛膝30克，杜仲20克，生地30克。
加減：病久加五靈脂、山甲、沒藥；熱重加知母。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方或類似上方共治療445例，基本痊癒361例，顯效36例，有效37例，無效11例，總有效率爲97.5％。
常用成方：六味地黃湯、二至丸、獨活寄生湯、稀桐丸等。
（3）氣血瘀滯
治法：活血化瘀，利氣通絡。
處方：秦艽15克，制沒藥10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，羌活15克，當歸15克，香附10克，牛膝8克，地龍12克，五靈脂（炒）10克，甘草6克。
加減：兼寒重加桂枝、附子；兼溼重加苡仁、蒼朮、桑枝；屈伸不利力加木瓜、川斷；瘀重加丹蔘、水蛭；體虛加黃芪。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方及類似上方治療253例，基本痊癒161例，顯效26例，有效48例，無效18例，總有效率爲92.9％。
常用成方：補陽還五湯、活絡效靈丹等。
專方治療
（1）補陽還五湯加味
組成：黃芪60克，當歸尾30克，赤芍18克，地龍、桂枝各15克，川芎、雞血藤各21克，桃仁、紅花、甘草各9克，川牛膝12克。
加減：寒溼重加薏苡仁、制馬錢子、細辛、五加皮；熱重加知母、黃柏；瘀重加骨碎補、絲瓜絡。
用法：每日1劑，水煎3次分服。
療效：以上方共治療184例，基本痊癒146例，顯效13例，有效20例，無效5例，總有效率爲97.3％。
（2）穿石通痹湯
組成：穿山龍、丹蔘、薏苡仁各30克，石鑽風、延胡索各15克，黃芪、熟地各18克，當歸、地龍、川牛膝、炙甘草各10克，赤芍、白芍各15～30克。
加減：偏寒重，去薏苡仁，加蒼朮、獨活、細辛、制川烏；溼熱重去黃芪，加防己、黃柏、木通、梔子、豨薟草，炙甘草易生甘草；氣血瘀滯加桃仁、紅花、山甲珠、土鱉蟲；陰虛內熱去黃芪，加生地、旱蓮草、女貞子、沙蔘、地骨皮、知母、丹皮；久痛人絡加蜈蚣、全蠍、白花蛇、蜃蟲。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方共治療115例，基本痊癒83例，顯效13例，有效11例，無效8例，總有效率爲93％。
（3）血馬散
組成：血竭（另研末）15克，制馬錢子（砂炒黃，勿炭化，另研末）50克，制乳香、沒藥各10克，木瓜、獨活、木通、木防己各12克，蜈蚣3條。共研細末，與血竭、制馬錢子混勻，貯瓶備用。
用法：以黃酒或溫開水沖服，開始每次2克，漸增至3克，每日2次，服完1料爲一療程。忌魚腥。
療效：以上方共治療62例，基本痊癒58例，有效2例，無效2例，總有效率爲96.8％。
（4）蛇蠍散
組成：蘄蛇、全蠍、蜈蚣各等分，研細末。
用法：每日3克，分1～3次服下，10天爲一療程。
療效：共治療52例，基本痊癒42例，有效6例，無效4例，總有效率爲92.3％。
（5）馬錢子丸
組成：馬錢子300克，炙麻黃、制草烏、炒牛膝、炒蒼朮、制乳香、制沒藥、炒殭蠶、炒全蠍、炙甘草各35克。
加減：腰痛加炒杜仲35克；溼重加木防己30克。
用法：先炮製馬錢子，方法爲：將馬錢子放入砂鍋或鐵鍋內加水3000毫升，同時放綠豆少許同煮，待綠豆開花，取出浸泡冷水中，去皮切成薄片。將上藥研末，細篩，裝空心膠囊（每粒重0.25克）。每晚睡前服1次，成人一般服4～6粒，不超過10粒。服用劑量大小以服後半至一小時肢體出現輕度不自主抽動爲宜。用白酒或黃酒爲引。服藥後，夜間不宜下牀活動，大小便須有人攙扶15天爲一療程，如疼痛減輕，隔6～7日再服，不減，則換用他法。
療效：共治療33例，基本痊癒24例，顯效7例，無效2例，總有效率爲93.9％。
（6）活血通絡散
組成：馬錢子（香油炸焦）、牛膝各62克，雞血藤45克，乳香、沒藥、桃仁、紅花、制川烏、威靈仙、桂枝、千年健、當歸、丹蔘、獨活、海風藤、尋骨風、蒼朮各31克，甘草20克。共研爲末。
用法：每次3克，每日2～3次，以白酒爲引。
療效：共治療32例，基本治癒21例，有效5例，無效6例，總有效率爲81.2％。本方服後，患肢出現熱或痛感爲正常反應。孕婦忌服。
老中醫經驗
章次公醫案
張××，男。久坐則腰痛如折，多走則腰痠難忍，行路太快則趺。診斷爲坐骨神經痛。
處方：附塊9克，丹皮18克，當歸18克，全蠍6克，臭梧桐12克；小金丹2粒（每服1粒）。
二診：近1周來，整天不痛，此爲3月來所罕見，今天氣候轉燎變，又有小痛，尚能忍受。
處方：附塊9克，川芎9克，丹皮9克，當歸18克，臭梧桐9克，海桐皮9克，全蠍6克；小金丹2粒（分2次吞）。
按：此案爲風寒外襲，留着經隧，氣血運行受阻而引起，故用附子溫陽散寒，全蠍祛風止痛，丹皮、歸、芎行血，並用小金丹，以達到散寒、搜風、逐瘀、止痛的目的。服後效果異常顯著。
用藥規律
對所收集的治療本病在20例以上的應用專方共48篇臨牀資料進行統計，其主方用藥情況如下：
| 應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
| ＞1000 | ＞20 | 當歸、牛膝、甘草。 |
| 15～19 | 白芍、桂枝。 | |
| 501～1000 | 9～14 | 乳香、沒藥、黃芪、雞血藤、川芎、地龍、馬錢子、紅花、羌活、附子、獨活、細辛、川烏。 |
| 301～500 | 4～10 | 秦艽、桃仁、生（幹）姜、赤芍、蜈蚣、麻黃、威靈仙、丹蔘、熟地、木瓜、全蠍、杜仲。 |
| 30～300 | 2～6 | 防己、蒼朮、草烏、川斷、巴戟天、桑寄生、薏苡仨、延胡索、白芷、茯苓、木通、海桐皮、續斷、五加皮、骨碎補、梔子、伸筋草、土鱉子、澤瀉、龍膽草、香附。 |
從上表看出，坐骨神經痛的中醫用藥比較集中，較爲常用的有50種左右，而其中應用頻次高的僅30餘種。用得最多的是具有活血止痛作用的當歸和舒筋利痹的牛膝，其次爲用以柔肝止痛的白芍和溫經止痛的桂枝。甘草具有緩急止痛作用兼調和百藥，故在方劑中出現也較多。就總的用藥情況看，以活血類藥物居於前列，其次爲祛風散寒利溼類藥物，再次爲補益肝腎類藥物，在一定程度上反映了現代用藥趨向。需要亠提的是，近年來用馬錢子人藥治療本病症的現象日漸增加，該藥具祛風定痛、舒筋活絡作用，應該說是可行的。但其有效成分爲番木鱉鹼，對脊髓神經有強烈興奮作用，過量或久服易發生中毒，宜引起警惕。
其他療法
（1）鍼灸
鍼灸治療，以秩邊、環跳、殷門、委中、陽陵泉爲主，酌配腰4～5夾脊、次髎、承山、崑崙等穴，針用瀉法，並使針感向患肢遠端傳導。亦可配合電針、穴位注射等法。若在鍼灸治療同時，再積極治療其原發病，則療效更佳。[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：375.
①休針
取穴：主穴：環跳（或秩邊）、陽陵泉。配穴：邪犯足太陽經加委中、八醪、承山、崑崙、殷門；邪犯足少陽經加絕骨、丘墟；久痛加腎俞。
操作：主穴均取，酌加配穴。環跳深刺，大幅度捻轉結合提插，使針感放射至足底或足趾；陽陵泉亦須深刺，以同樣手法使針感達足背。餘穴針感也務求向遠端放射。一旦氣至，即行留針，留針時間視疼痛劇烈程度20～60分鐘不等，每隔5～10分鐘捻轉提插1次。一般採用平補平瀉手法，每日或隔日1次，重者每日可2次。10～15次爲一療程。
療效：共治療1164例，總有效率在88.8％～99％之間。
②電針
取穴：主穴：坐骨神經投影點（下稱投影點）、環跳、腰4、5夾脊。配穴：乾性加陽陵泉，條口透承山；根性加委中、承扶。
投影點位置：在髂後上棘與尾骨尖連線至股骨大粗隆連線中點稍下1／3處。
操作：主穴每次取一穴，乾性取投影點或環跳，根性取夾脊穴，分別酌加配穴。投影點用4寸長銀針以70度角刺人，針尖稍斜向內側，使針感放射至足趾，餘穴亦須深刺，引發傳導針感。接通電針儀，斷續波，頻率240～400次／分，強度以能耐受爲度，留針20～30分鐘，每日1次，10～15次爲一療程。
療效：以上法共治療226例，總有效率爲95.7％～97％。
③刺血
取穴：分兩組。甲組：環跳、腰俞、中膂俞、白環俞、上髎、次髎、下髎；乙組：承扶、殷門、委中、委陽、陽交、絕骨、跗陽、丘墟、崑崙。
操作：甲組偏重於治根性坐骨神經痛，每次取1～2穴；乙組偏重於治乾性患者，每次取2～4穴。以16號三棱針消毒後，於所選穴位或穴周靜脈血管點刺出血，深約1～3分，環跳3～6分。血止拔罐，約2～3分鐘去罐。首次治療出血量可在40～60毫升左右，第二、三次可略少，約10～30毫升。隔2～3天治第二次，之後一般應間隔7～10天。
療效：共治療580例，總有效率爲93.7％～96％。
④穴住注射
取穴：主穴：太腸俞、環跳、殷門。配穴：太陽經型加委中、承山、崑崙；少陽經型加委陽、陽陵泉、絕骨。
操作：以醋酸強的松龍25毫克加1％普魯卡因10毫升、當歸注射液2毫升混合搖勻，進行穴注，每次選4～5穴。大腸俞注藥3毫升，餘穴均2毫升。7日注射1次，5次爲一療程。
療效：共治療1000例，基本治癒愈642例，有效306例，無效52例，總有效率爲94.8％。
（2）單方驗方
①祛痛煎劑
組成：刺三甲20克，人地金牛15克，鐵腳威靈仙15克，走馬風15克，丟了棒15克，三丫苦20克，穿破子15克，五指毛桃15克，九節風20克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治124例，基本痊癒90例，顯效15例，有效10例，無效9例，總有效率爲92.7％。
②外敷方
組成：麥麩粉1000克，食鹽500克，花椒100克，食醋50克，黃酒50克。
用法：先將研碎之花椒末與麥麩粉、食鹽置鐵鍋內炒黃，再加人食醋炒至焦黃，加入黃酒，即裝人布袋內，趁熱（約60℃）外敷患肢。應持續敷數小時，涼後再加酒炒熱。每日1次。
療效：以本法治療30例，基本痊癒27例，顯效2例，無效1例，總有效率爲96.7％。本法須結合內服藥。
（3）推拿
操作：以滾、點爲主，拿、搓爲輔，配合被動運動。部位爲腰、臀及大小腿後外側、足背的穴區。令患者仰臥，先於大腿前側及足背部施滾法約2分鐘；再使患者俯臥，在腰臀及大腿後側至足腿部施滾法約3分鐘，以臀部爲重點。側臥，點按居醪、環跳，在髖臀部及大小腿外側施滾法4分鐘，並配合屈膝被動運動。再仰臥，滾大腿前側至足背，並拿委中、承山，最後施搓法於大腿至小腿，每次操作約15～20分鐘。每日或隔日1次，20次爲一療程。
療效：共治療112例，基本痊癒36例，顯效58例，有效16例，無效2例，總有效率爲98.2％。
（4）食療
①黃藤蹄筋湯
組成：黃芪30克，當歸30克，牛膝30克，防風15克，尋骨風15克，鮮雞矢藤30克（幹品用量減半），豬蹄筋1對。
用法：先將上藥煎汁800毫升，過濾去渣，再將切成寸半長之蹄筋放入藥汁內，用文火熬至爛熟爲度，喫筋喝湯，1～1.5天內服完。
療效：共治療50例，基本痊癒20例，顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率爲96％。
②蜈蚣蛋
組成：生雞蛋1個，蜈蚣1條。
用法：將蜈蚣研粉，雞蛋弄一小孔加入蜈蚣粉，以麪糰封其口，蒸熟。每次服1個，每日1次，連服10日。
療效：共治療12例，皆獲效。
③狼毒藥酒
組成：狼毒10克，牛膝15克，雞血藤10克，青風藤10克，海風藤10克，追地風10克，天麻10克，川烏10克，草烏10克，細辛10克，穿山甲10克。
用法：諸藥搗爲粗末，裝入大口瓶內，加65度白酒750毫升，浸泡四晝夜，將酒濾出，即可服用。每日服2次，每次服5毫升，飯後服。
療效：共治療50例，基本痊癒27例，有效18例，無效5例，總有效率爲90％。
其他措施
應針對病因治療。因腰椎間盤脫出等引起的坐骨神經痛，急性期應臥硬板牀休息2～4周。另可配合理療。