概述
[參考資料] 世界衛生組織. "頭痛疾病". 頭痛疾病位居神經系統最爲常見的疾患之列。頭痛是少數原發性頭痛疾病具有的令人痛苦並且喪失能力的一個特點，這些原發性頭痛疾病爲：偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛。頭痛也可能會由其它許多疾病造成或者繼發，比如藥物過度使用性頭痛。
頭痛不僅使人痛苦，而且還使人喪失能力。2004年更新的全球疾病負擔研究發現，僅偏頭痛一項就佔到殘疾損失生命年（YLD）的1.3％。
頭痛疾病給患者帶來很大負擔，包括有時會出現的大量個人痛苦、使生命質量受損以及帶來的財務費用。重複出現的頭痛發作，以及往往對再次發作的不斷擔心，會對家庭生活、社會生活和就業造成影響。從長遠來看，長期與慢性頭痛疾病作鬥爭還可能使個人容易患上其它疾病。比如，患有偏頭痛或者嚴重頭痛的人出現抑鬱症的頻次是健康者的三倍以上。
世衛組織於2011年發佈了頭痛疾病分佈圖集，闡述了頭痛疾病帶來的負擔以及用來減少這類負擔的已有資源。
流行病學
從全球情況看，估計現有頭痛疾病（過去一年中至少出現過一次症狀）的成人現患率爲47％。世界上年齡在18至65歲的成年人中，有一半至四分之三的人在過去一年曾有過頭痛。在這些人員中，超過10％的人報告出現偏頭痛。每個月有15天或者更長時間出現頭痛的情況，影響到世界成人的1.7-4％。儘管存有地區性差異，頭痛疾病仍屬於一個世界性問題，它影響到所有年齡、種族、收入水平和地理區域的人們。
頭痛疾病的類型
偏頭痛、緊張型頭痛和藥物過度使用性頭痛具有公共衛生重要性，這是由於這些疾病使大量人員出現殘疾和健康不良情況。
偏頭痛
偏頭痛是一種原發性頭痛疾病。最常見的情況爲從青春期開始發病，受到影響的大多數人年齡在35歲和45歲之間。這是由於大腦深層的一個機制得到激活造成的，這使得在頭部神經和血管周圍釋放出了致痛性炎性物質。偏頭痛會反覆出現，通常陪伴終身，以發作爲特徵。
偏頭痛發作包括以下特點：
中度或者重度頭痛；
噁心（最具典型性）；
呈單邊和/或跳動性質;
日常身體活動會使症狀加重；
持續時間從數小時到2至3天；
發作頻次處於一年一次及一週一次之間；
兒童出現的發作往往持續時間較短，腹部症狀更加明顯。
緊張型頭痛
緊張型頭痛屬於最爲常見的原發性頭痛疾病。某些人羣中，有70%以上的人報告出現複發性緊張型頭痛；慢性緊張型頭痛會影響到1-3%的成年人。緊張型頭痛往往自青少年時期開始，對男女造成的影響爲二比三。發病機制可能與壓力相關，或者與頸部的肌肉骨骼問題有關。複發性緊張型頭痛發作一般會持續幾個小時，但也可持續若干天。慢性緊張型頭痛可能永不休止，並且比複發性緊張型頭痛更會使人喪失能力。這種頭痛被描述爲類似頭周圍的一個帶子形成的壓迫感或緊箍感，有時會擴展到頸部或從頸部延伸過來。
叢集性頭痛
叢集性頭痛是一種原發性頭痛疾病。叢集性頭痛相對不夠常見，每千成人中尚不足1人受到該病影響，受影響的男女比例是六比一。大多數人在20多歲或者更年長時患上叢集性頭痛。該病特點是頻繁複發，發病時間短但頭痛極爲劇烈，同時伴有眼周疼痛，眼睛會流淚併發紅，有流涕情況或者頭痛側出現鼻塞，眼瞼會有下垂。叢集性頭痛有復發類型和慢性類型。
藥物過度使用性頭痛
藥物過度使用性頭痛是由於長期並且過度使用藥物來治療頭痛所致。藥物過度使用性頭痛是最爲常見的繼發性頭痛。該病在某些人羣中可影響到5%的人，女性比男性多發。藥物過度使用性頭痛屬於壓迫性，疼痛持續性發生並且往往在睡醒時最重。
頭痛帶來的社會和經濟負擔
由於頭痛疾病帶來大量殘疾以及對社會帶來的高額財務費用，該病屬於一項公共衛生關注問題。頭痛疾病最常在壯年時期（從青少年後期到50歲）帶來麻煩，估計會對社會造成大量財務損失，主要是工作時間的喪失以及生產率的降低。比如在英國，僅偏頭痛一項，每年就會失去大約2500萬個工作日或者上學日；這一財務損失相當於緊張型頭痛和慢性日常頭痛二者的總和。一項調查表明，頭痛屬於人們找醫學開業醫生看病的主要緣由之列，頭痛佔到了到神經科看病所有數量的三分之一。
但是，受到頭痛困擾的人中有許多人並沒有得到有效治療。比如，在美國和英國，在過去12個月中僅有一半被確定爲偏頭痛的患者因頭痛求醫，並且只有三分之二的人得到了正確診斷。多數人僅靠非處方藥物進行治療。
頭痛有效治療方面的障礙
要對頭痛疾病做出適當治療，就需要對衛生專業人員進行專業培訓，做出準確診斷並對該病具有認識，利用具有成本效益的藥物進行適當治療，對生活方式作出簡單調整，並且對病人開展宣教。治療頭痛疾病的主要藥物類型包括：止痛藥、止吐藥、抗偏頭痛藥物以及預防性藥物。然而，有大量患有頭痛疾病的人並沒有得到診斷和治療。
衛生保健提供者的知識缺乏屬於主要臨牀障礙。在全球範圍內，本科醫學教育平均用來介紹頭痛疾病的時間僅有四個小時。世界上只有一少部分患有頭痛疾病的人員得到了專業診斷；其中40%爲偏頭痛和緊張型頭痛，而藥物過度使用性頭痛僅爲10%。
認識不足遍及普通民衆。由於頭痛疾病大多數爲複發性質，不會造成死亡，也不會傳染，因此公衆並沒有感受到該病的嚴重性。發達國家對該病的就診率不高，這可能表示許多患者並不清楚已有有效治療方法。估計有50%的頭痛病人自行服藥。
許多政府在尋求限制醫療保健費用，並沒有認識到頭痛對社會帶來的沉重負擔。他們可能並沒有認識到，如果將資源用在適當治療頭痛疾病方面，與可能節省的鉅額間接成本（如通過減少所喪失的工作日）相比，用於治療頭痛的直接成本並不高。
西醫治頭痛
概述
系因頭頸部痛覺末梢感受器受到刺激產生異常的神經衝動傳達到腦部所致。是臨牀常見症狀之一，病因較複雜，可由顱內病變，顱外頭頸部病變，頭頸部以外軀體疾病及神經官能症、精神病引起。
診斷
病史提問
1、瞭解頭痛的起因、病程、發生的時間、部位、性質、程度及加重和減輕的原因。表淺的針刺樣銳痛多爲顱表神經痛；一側的搏動性痛或脹痛系血管性痛；頸枕部及額頂部的緊縮痛、困痛則爲肌收縮性頭痛；因頭位、體位改變誘發的發作性頭痛，常爲低顱內壓綜合症、短暫性腦缺血發作、頸性偏頭痛、低血壓、腦室系統腫物等引起；晨起或夜間發作性頭痛，可由高血壓、早期顱內壓增高、心功能不全、前額竇炎和癲癇引起；偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇和癔病等引起的頭痛和情緒、勞累等有關；受寒或受傷後短暫的銳痛發作，多爲神經痛。
2、瞭解頭痛同時伴發的症狀：頭痛伴有嘔吐者，應注意有無顱內病變、偏頭痛、青光眼、癲癇、叢集性頭痛等，五官及口腔病變常伴有流淚、鼻阻、鼻衄、流涕、視力減退等症狀；瞭解有無頭頸部以外軀體疾病常見的症狀 如發熱、納差、黃疸、多飲、多食、多尿、咳嗽、氣喘等。
3、對非初次發病者，應詢問既住的診斷、治療和療效。
體檢發現
檢查要突出重點又不遺漏，注意有無視乳頭水腫、複視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、失認、肢體麻木、單癱、偏癱、交叉癱、腦膜刺激徵等神經系統體徵；也應注意有無高血壓、頸部淋巴結腫大、副鼻竇區壓痛、眼壓增高、心律失常、心臟雜音及臟器腫大等。
輔助檢查
頭頸CT檢查瞭解有無腦內佔位病變及腦室系統擴大；腦電圖檢查瞭解有無異常腦電波；腰穿瞭解顱內壓，查腦脊液細胞學、生化及寄生蟲抗體等；X線副鼻竇攝片瞭解有無鼻竇炎，檢查眼壓有無升高；頸椎平片瞭解頸椎情況。
治療措施
原則
1、積極處理和治療原發病；
2、適當使用解熱止痛劑如索米痛、米格來寧，或少量服用可待因、顱痛定等；
3、對焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮靜劑，對抑鬱表現者加用抗抑鬱劑；
4、針對發病機理進行治療，如高顱壓者給予脫水利尿劑，低顱壓者給予靜推低滲液；擴張性頭痛給予麥角製劑；鬆弛收縮的肌肉給予按摩、熱療、痛點奴佛卡因封閉等；表淺神經痛可採用封閉治療；更換腦脊液等。
常見頭痛處理
一、偏頭痛：
發作時口服麥角胺咖啡因0.1～0.2（一日總量≤0.6），肌注麥角新鹼0.2～0.5mg,有妊娠、動脈硬化、心腦血管疾病者禁用；擴張的顳動脈周圍0.5％奴佛卡因皮下封閉；對病程長、發作頻繁、藥物治療效果差者可行顳淺動脈結紮手術。
二、叢集性頭痛：
發作時使用麥角製劑。
三、頸性偏頭痛：
頸椎牽引，服用擴血管藥物尼莫地平20mg 3次/d，西比靈每晚5～10mg，卡馬西平（0.1g 3次/d），強的松（20mg 1次/d）或封閉星狀神經節，治療並存的頸胸神經根炎。
四、肌收縮性頭痛：
按摩、熱敷及服用安定劑和鎮靜劑，在肌肉壓痛點處用2％利多卡因2～5ml封閉。頸椎增生或損傷者應行頸椎牽引。
五、神經炎頭痛：
可在顱表神經部位如風池穴（枕大神經痛）、眶上切跡（眶上神經痛）等處用2％利多卡因2～5ml封閉；也可口服卡馬西平（0.1g 3次/d）或苯妥英鈉（0.1g 3次/d）治療。
中醫治頭痛
概述
頭痛是臨牀上常見自覺症狀，可見於多種急慢性疾病，病因多端，常見於高血壓、偏頭痛、神經功能性頭痛，感染性發熱等和眼、耳、鼻等病中。
鍼灸治療頭痛有一定效果，如多次治療無效或逐漸加重者，須查明原因，治療原發病。
頭痛的病因病機
頭爲“諸陽之會”、“清陽之府”，凡六淫之邪外襲或內傷諸疾皆可導致頭痛。
若風邪侵襲上犯巔頂，經絡阻遏，或挾溼邪矇蔽清竅可發頭痛；亦有情志所傷，肝失疏泄，氣滯不暢，鬱而化火，上擾清竅而致頭痛；亦有腎水不足，腦海空虛，水不涵木而致頭痛；亦有稟賦虛弱，營血虧虛，不能榮於腦而致頭痛；或恣食肥甘，脾失健運，溼痰上蒙而致頭痛；或外傷跌僕，氣血瘀滯，脈絡被阻而致頭痛。
頭痛的辨證分型
外感頭痛 發病較急，頭痛連及項背。
風寒爲重：頭痛兼見惡風畏寒，口不渴，苔薄白，脈浮緊。
風熱爲重：頭痛而脹，發熱，口渴欲飲，便祕溲黃，苔黃，脈浮數。
風溼爲重：頭痛如裹，痛有定處，肢體睏倦，苔白膩，脈濡。
內傷頭痛 發病較緩。
肝陽上亢：頭痛目眩，心煩易怒，面赤口苦，舌紅苔黃，脈弦數。
腎虛髓不上承：頭痛眩暈，耳鳴腰痛，神疲乏力，遺精帶下，舌紅苔少，脈細無力。
氣血虛弱：頭痛昏重，神疲乏力，面色不華，勞則加甚，舌淡，脈細弱。
痰濁上蒙清竅：頭痛昏蒙，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，苔自膩，脈滑。
血瘀阻絡：頭痛遷延日久，或頭有外傷史，痛有定處如錐刺，舌質暗，脈細澀。
頭痛的治療
刺灸法
外感頭痛
治則 祛風散寒，化溼通絡
處方 百會 太陽 風池 合谷
方義 以祛風爲主。詳述
隨證配穴 前頭痛－印堂，偏頭痛－外關，後頭痛－天柱，頭頂痛—四神聰，風熱—曲池，風寒—風門拔火罐，風溼—頭維、陰陵泉。
操作 毫針刺，瀉法，風寒可配合灸法，每日1次，每次留針20～30min，10次爲一療程。
內傷頭痛
肝陽上亢：
治則 平肝潛陽，滋水涵木
處方 百會 風池 太沖 太溪
方義 旨在平肝。詳述
隨證配穴 脅痛、口苦－陽陵泉。
操作 毫針刺，瀉法，每日1～2次，每次留針20～30min，10次爲一療程。
腎虛頭痛：
治則 滋陰補腎
處方 百會 腎俞 太溪 懸鐘
方義 腦爲髓海，腎虛腦海空虛，督脈入絡於腦，取百會調氣血以榮腦髓，腎俞、太溪俞原相配，補腎益髓；懸鐘爲髓之會，益髓健腦。
隨證配穴 遺精帶下—關元、三陰交；少寐—心俞。
操作 毫針刺，補法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
血虛頭痛：
治則 益氣養血，活絡止痛
處方 百會 心俞 脾俞 足三裏
方義 督脈入絡於腦，百會調補經氣，和絡止痛；心主血，脾統血，取心脾背俞穴以補益心血，健脾養血；取足三裏以資氣血生化之源。
隨證配穴 納差—中脘；心悸—大陵。
操作 毫針刺，補法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
痰濁頭痛：
治則 健脾滌痰，降逆止痛
處方 頭維 太陽 豐隆 陰陵泉
方義 痰阻經脈，經氣不通，取頭維、太陽通絡止痛；豐隆調理中氣，降逆化痰，陰陵泉健脾利溼，理氣化痰，通絡止痛。
隨證配穴 胸悶—膻中，嘔惡—內關。
操作 毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
瘀血頭痛：
治則 活血化瘀，行氣止痛
處方 阿是穴 合谷 血海 三陰交
方義 瘀血阻滯，經脈不通，根據“以痛爲輸”和“血實者決之”的治療原則，取阿是穴瀉之，祛瘀通絡；合谷行氣通絡，祛瘀止痛，血海行氣活血；三陰交健脾舒肝，行氣通絡。
隨證配穴 肝鬱—太沖。
操作 毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。