中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)

...徵、必要的陰性體徵和輔助檢查結果、診斷及治療意見和醫師簽名等。複診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見和醫師簽名等。急診病歷書寫就診時間...

病歷書寫基本規範

...徵、必要的陰性體徵和輔助檢查結果，診斷及治療意見和醫師簽名等。複診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見和醫師簽名等。急診病歷書寫就診時間...

中醫病歷書寫基本規範

...徵、必要的陰性體徵和輔助檢查結果，診斷及治療意見和醫師簽名等。複診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、中醫四診情況，必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見和醫師簽名等。急診病歷書寫就診時...

病毒性腦炎臨牀路徑（2010年版）

...知情同意書□完成首次病程記錄等病歷書寫□必要時主任醫師查房，明確診斷，指導治療□完成上級醫師查房記錄□必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結果重點醫囑長期醫囑：□一級護理□抗病毒藥物□其他用藥依據...

觀察室常規

...神病患者不得收入觀察室。3．留觀察室患者，應由值班醫師負責觀察處理，及時填寫觀察記錄，向值班護士交代病情、觀察項目和注意事項。護士應密切觀察病情，做好治療、護理、衛生及膳食工作，如病情有變化，應及時報...

病毒性腦炎臨牀路徑（縣級醫院2012年版）

...知情同意書□完成首次病程記錄等病歷書寫□必要時主任醫師查房，明確診斷，指導治療□完成上級醫師查房記錄□必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結果重點醫囑長期醫囑：□神經內科護理常規□一級護理□臥牀休...

顱腦損傷恢復期康復臨牀路徑（2016年版）

...間住院第1天主要診療工作□採集病史，體格檢查□上級醫師查房與入院病情康復評定□完善輔助檢查□評估既往輔助檢查結果，確定複查時間□確定初步診斷及治療方案□簽訂相關醫療文書及項目實施協議□完成首次病程記錄...

腦出血恢復期康復臨牀路徑（2016年版）

...間住院第1天主要診療工作□採集病史，體格檢查□上級醫師查房與入院病情康復評定□完善輔助檢查□評定既往輔助檢查結果，確定複查時間□確定初步診斷及治療方案□簽訂相關醫療文書及項目實施協議□完成首次病程記錄...

周圍神經損傷康復臨牀路徑（2016年版）

...2天住院第3天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□上級醫師查房與入院康復評定□開出輔助檢查項目□簽訂相關醫療文書及項目實施協議□選擇以下治療方案：□初步確定診斷及治療方案□安全告知□神經營養藥物治療□完成...

肘關節損傷康復臨牀路徑（2017年版）

...2天住院第3天主要診療工作□採集病史，體格檢查□上級醫師查房與入院康復評定□完善輔助檢查□評定既往輔助檢查結果□確定初步診斷及治療方案□簽訂相關醫療文書及項目實施協議□完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書...