中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...、出院記錄(或死亡記錄)、病程記錄(含搶救記錄)、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄、死亡病例討論記錄等。第十八條住院志是指患者入院後,由經治醫師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料,並對這些資...
中醫病歷書寫基本規範
...出的診斷。如初步診斷爲多項時,應當主次分明。對待查病例應列出可能性較大的診斷。(十一)書寫入院記錄的醫師簽名。第二十條再次或多次入院記錄,是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫療機構時書寫的記錄。要...
法規文件病歷書寫基本規範
...出的診斷。如初步診斷爲多項時,應當主次分明。對待查病例應列出可能性較大的診斷。(十)書寫入院記錄的醫師簽名。第十九條再次或多次入院記錄,是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫療機構時書寫的記錄。要求...
醫療技術名GBZ/T 267—2015 職業病診斷文書書寫規範
...:a)診斷醫師個人意見:應記錄每個參加診斷的醫師對病例討論分析的個人意見,包括疾病的診斷及鑑別診斷的意見,並有診斷醫師個人簽字認可;b)綜合分析:以每位診斷醫師的個人意見爲依據,作出綜合分析意見,主要內...
中華人民共和國國家職業衛生標準原發性肺癌放射治療臨牀路徑(2012年版)
...治療:1.因醫學原因或其他原因不能接受手術治療時,I期病例可選擇根治性放療;對於II期III期的病例,優先選擇同步放化療,也可選擇序貫放化療,不能耐受時行單純根治性放療。2.對於T3/T4,N0/N1,M0的肺上溝腫瘤,應行術前同...
臨牀路徑;2012年版臨牀路徑中醫病案書寫規範
...xiěguīfàn英文:StandardizationofcasereportofTCM概述:中醫病案書寫規範即中醫病案的書寫格式和要求。1982年春,中華全國中醫學會內科學會在南京召開“首屆全國中醫病案建設研討會。擬定了《中醫病歷書寫格式和要求》。此後,衛...
中醫學口腔種植技術管理規範
...腔種植技術臨牀應用能力評價和臨牀應用效果評估,包括病例選擇、手術成功率、嚴重併發症、藥物併發症、醫療事故發生情況、術後病人管理、病人生活質量以及隨訪情況和病歷質量等。四、其他管理要求:(一)使用經國家...
法規文件;口腔科病案管理質量控制指標(2021年版)
...歷總數×100%說明:不合理複製病歷內容是指首次病程記錄病例特點與入院記錄、現病史完全相同;擬診討論部分重複病例特點;2次以上病程記錄完全相同;同科同種疾病擬診討論內容完全相同。指標二十六、知情同意書規範籤...
法規文件;醫療機構管理醫療機構病歷管理規定(2013年版)
...後訪視記錄、術後病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、會診記錄、病危(重)通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料、體溫單、醫囑單、...
法規文件甲狀腺癌臨牀路徑(2009年版)
...(2)全甲狀腺切除及雙側V1區清掃(雙側有癌竈,或高危病例)。2.頸部淋巴結處理:頸淋巴結證實有轉移者行同側或雙側頸淋巴結清掃(II—V1區),N0者可以觀察。3.姑息性手術和/或氣管造瘻術:適用於腫瘤晚期無法徹底切除...
臨牀路徑;2009年版臨牀路徑