中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)
...死亡記錄)、病程記錄(含搶救記錄)、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄、死亡病例討論記錄等。第十八條住院志是指患者入院後,由經治醫師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料,並對這些資料歸納分析書寫...
病歷書寫基本規範
...、重要的輔助檢查結果及臨牀意義、上級醫師查房意見、會診意見、醫師分析討論意見、所採取的診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。病程記錄的要求及內容:(一)首次病程記錄是指患者...
醫療技術名中醫病歷書寫基本規範
...、重要的輔助檢查結果及臨牀意義、上級醫師查房意見、會診意見、醫師分析討論意見、所採取的診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。中醫方藥記錄格式參照中藥飲片處方相關規定執行。病...
法規文件頸椎管狹窄症臨牀路徑(2016年版)
...、誘發電位檢查;(3)有相關疾病者必要時請相應科室會診。(七)選擇用藥。:抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行,術前預防應用1代頭孢菌素、術後24小時停用。(八)...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑營養諮詢和會診制度
拼音:yíngyǎngzīxúnhéhuìzhěnzhìdù1.接會診單或電話通知後,均應立即去病區會診,瞭解患者病情與營養史,根據病情配製符合治療原則的飲食,並保證患者當餐就餐。2.對初次會診的患者要書寫營養病歷,制定營養治療計劃...
血管瘤臨牀路徑(2016年版)
...有相關病史者);(2)有相關疾病者必要時請相應科室會診。(七)選擇用藥。:無(八)手術日爲入院第4-6天。:1.麻醉方式:局麻+強化或全麻。2.手術方式:腫物局部切口。3.輸血:視術中情況而定。(九)術後住院恢復5-...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑Morton趾臨牀路徑(2016年版)
...有相關病史者);(2)有相關疾病者必要時請相應科室會診。(七)選擇用藥。:無(八)手術日爲入院第4-6天。:1.麻醉方式:局麻、硬膜外麻醉。2.手術方式:腫物局部切口,神經瘤切除術。3.輸血:否。(九)術後住院恢...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑臂叢神經鞘瘤臨牀路徑(2016年版)
...有相關病史者);(2)有相關疾病者必要時請相應科室會診。(七)選擇用藥。:術前半小時及術後24小時預防應用抗菌素。(八)手術日爲入院第4-6天。:1.麻醉方式:全麻。2.手術方式:腫物局部切除術。3.輸血:視術中情況...
臨牀路徑;2016年版臨牀路徑醫護記錄中的中醫內容
...拉伯數字填寫。(6)“入院病歷”、“首次病程記錄”、“會診記錄”、“轉科記錄”、“出院總結”、“死亡記錄”等,應另起一行,標記於上方中央。(7)要按照中醫的望、聞、問、切進行系統檢查,並附以必要的西醫檢查及診...
醫療機構病歷管理規定(2013年版)
...、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、會診記錄、病危(重)通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料。病案應當按照以下順序裝訂保存:住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、...
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